3Mixstatin, Tri-Antibiotika-Mix & Simvastatin bei der Behandlung von primären Backenzähnen

Es stellt sich oft eine klinische Situation ein, in der Milchzähne bei röntgenologischer Untersuchung eine interradikuläre oder periapikale Wurzelresorption, eine Perforation des koronalen Drittels der Wurzeln und/oder einen Verlust der Knochenunterstützung als Folge von infektiösen oder entzündlichen Zuständen zeigen. Pathologische Wurzelresorption ist die häufigste Ursache für vorzeitigen Zahnverlust im Milchgebiss. Der Grund dafür kann der hohe Gehalt an undifferenzierten mesenchymalen Zellen sein, die entweder als Reaktion auf den Kariesprozess oder die Pulpaüberkappungsmaterialien zu odontoklastischen Zellen führen können, was zu einer übertriebenen Entzündungsreaktion und folglich zu einer inneren Resorption in den Milchzähnen führt. Es wäre sinnvoll, das reichhaltige Angebot an undifferenzierten mesenchymalen Zellen für die Regeneration des verbleibenden Zahngewebes zu nutzen.

Antibiotikum-Mix als Intracanal-Medikament

In den letzten Jahren hat die Cariology Research Unit der Niigata University School of Dentistry das Konzept der Läsionssterilisation und Gewebereparatur (LSTR)-Therapie entwickelt, bei der eine Mischung aus antibakteriellen Arzneimitteln zur Desinfektion eingesetzt wird. Die Reparatur von beschädigtem Gewebe kann erwartet werden, wenn Läsionen desinfiziert werden. Bei diesem Verfahren wird eine Mischung aus drei antibakteriellen Arzneimitteln (3Mix MP) als Wurzelkanalmedikament verwendet, um die verbleibenden Bakterien in endodontischen Läsionen zu eliminieren. Das Medikament besteht aus Metronidazol, Ciprofloxacin und Minocyclin – mit Macrogol (M) als Salbengrundlage und Propylenglykol (P) als Träger. Allein keines dieser Medikamente führte zu einer vollständigen Eliminierung der Bakterien. In Kombination waren diese Medikamente jedoch in der Lage, alle Proben konsistent zu sterilisieren.

Obwohl eine lokale antibiotische Medikation in der Endodontie viele Vorteile bietet, hat dieser Modus einige Nachteile, einschließlich der Entwicklung von resistenten Bakterienstämmen. Dies ist ein großes Problem und kann zur Übertragung von Resistenzgenen von antibiotikaresistenten auf antibiotikaempfindliche Mikroorganismen führen. Andere Nachteile umfassen allergische Reaktionen, Hemmung der Angiogenese und Zahnverfärbung oder -verfärbung, insbesondere mit Minocyclin. Noch wichtiger ist, dass das Konzept der Läsionssterilisations- und Gewebereparaturtherapie (LSTR) zwar darin besteht, eine effiziente und vorhersagbare Desinfektion durch 3 Mix auf lokaler Ebene bereitzustellen und die geeignete Umgebung für die Gewebeheilung bereitzustellen, dies jedoch an sich nicht hat kein entzündungshemmendes oder regeneratives Potential. Statine können diese beiden Vorteile bieten.

Wahl des Vergleichsstatins sind strukturelle Analoga von HMG-CoA (3-Hydroxy-3-methylglutaryl-Coenzym A). Diese Medikamente sind die erste Wahl für Hyperlipidämie und wurden aufgrund ihrer weltweiten langjährigen Anwendung als sichere und preisgünstige Medikamente anerkannt. Darüber hinaus haben Statine mehrere Funktionen, einschließlich Entzündungshemmung, Induktion von Angiogenese und Verbesserung der vaskulären Endothelzellfunktion. Eine weitere interessante und wichtige Funktion von Statin ist seine Wirkung auf die Knochenbildung. In In-vitro- und In-vivo-Studien wurde berichtet, dass mehrere Statine wie Simvastatin und Lovastatin anabole Wirkungen auf den Knochenstoffwechsel haben. Sie fördern die Mineralisierung in nicht mineralisierenden Osteoblasten durch Induktion von BMP-2 und Osteocalcin. Die lokale Anwendung von Simvastatin-Gel stimuliert nachweislich die Regeneration von Alveolarknochendefekten. Statine wirken entzündungshemmend. Sie wirken, indem sie die Produktion von Interleukin-6 und Interleukin-8 verringern und können auch die Funktion von Odontoblasten und damit die Dentinbildung verbessern.

3 Mixstatin als intrakanalal verabreichtes Medikament

Oft werden verschiedene Chemikalien oder Medikamente in einem Cocktail kombiniert, um zu versuchen, mit einer einzigen Anwendung eine Vielzahl von Wirkungen hervorzurufen.

Aminabadi et al. kombinierten die oben genannten Techniken durch Hinzufügen von Simvastatin-Pulver zu der Tri-Antibiotika-Mischung (3Mix) und schlugen den Begriff „3Mixtatin“ (ein Akronym für 3Mix und Simvastatin) mit den Zielen vor, Bakterien zu unterdrücken, Pulpaentzündungen vorzubeugen und die Bildung von Hartgewebe induzieren. Seine Studienpopulation umfasste primäre Molaren mit schlechter Prognose und fortgeschrittener Wurzelresorption und/oder Perforation des Pulpabodens.

Im Vergleich zu MTA verlief die röntgenologische und klinische Heilung erfolgreicher nach der Behandlung mit 3Mixtatin innerhalb eines 24-monatigen Studienzeitraums mit einer Erfolgsrate von 96,8 % sowohl klinisch als auch radiologisch. 3Mixstatin, eine bisher nicht untersuchte Kombination, wurde angewendet, führte zum Erhalt der Milchzähne, die ansonsten gemäß den aktuellen Leitlinien zur Extraktion indiziert waren. Sie kann in Zukunft zu einem Paradigmenwechsel in der Behandlung von Milchzähnen führen.