Effet de la stimulation de la moelle épinière sur la marche et l'équilibre chez les patients souffrant de lombalgie chronique

La lombalgie est signalée chez 75 à 80 % de la population et peut influencer de manière significative la qualité de vie des patients. Heureusement, 80 à 90 % des individus guérissent de leur mal de dos, qu'ils reçoivent un traitement ou non. Cependant, le faible pourcentage de personnes qui ne se rétablissent pas rapidement représente un problème coûteux pour la société et un grand défi pour les fournisseurs de soins de santé. La lombalgie est la deuxième cause d'absence au travail, entraînant potentiellement une invalidité et des conséquences socio-économiques majeures. La lombalgie chronique peut également limiter la flexibilité et/ou l'amplitude des mouvements, ce qui peut contribuer à une diminution globale de la capacité fonctionnelle et peut finalement augmenter le risque de blessure supplémentaire aux membres inférieurs. De nombreux patients lombalgiques chroniques ont des conditions qui ne se prêtent pas à la chirurgie de la colonne vertébrale, ou ils n'ont pas réussi à obtenir des résultats positifs avec une chirurgie de la colonne vertébrale précédente. Pour ces patients, le SCS peut être une alternative efficace. Par exemple, lors d'une récente démonstration, 100 patients atteints du syndrome d'échec de la chirurgie du dos (FBSS) ont été randomisés pour recevoir soit une SCS, soit une prise en charge médicale conventionnelle. A 6 mois post-implant, 64% des patients avaient atteint le critère de réduction de 50% des douleurs aux jambes (vs. 18% des patients en prise en charge médicale conventionnelle). De même, North et al. ont constaté que 52 % des patients avaient atteint au moins la réduction de 50 % de la douleur lorsqu'ils ont étudié 171 patients traités par SCS.

Le SCS utilise des signaux électriques pour diminuer la nociception des impulsions provenant des zones douloureuses de la colonne vertébrale et/ou de la jambe. Afin d'atteindre cet objectif, le SCS implique l'implantation d'un petit générateur d'impulsions électriques, ainsi que de fines sondes stratégiquement placées dans l'espace épidural. La stimulation fournie par le générateur aux électrodes sur les dérivations inhibe les signaux de douleur ascendants, diminuant ainsi la perception de la douleur. Parfois, certains patients ressentent une légère paresthésie à la suite de la stimulation.

Alors que l'efficacité du SCS sur la réduction des plaintes subjectives de douleur est maintenant bien établie, une telle amélioration peut ne pas se traduire par une amélioration de la capacité fonctionnelle. Des recherches antérieures ont révélé que, pour les patients FBSS traités par SCS, les scores des patients sur l'indice d'invalidité d'Oswestry n'étaient pas significativement corrélés avec les améliorations de la fonction mesurées par un accéléromètre contenu dans le dispositif de stimulation. Très peu d'études ont examiné l'effet du SCS sur les capacités fonctionnelles mesurées objectivement, y compris la marche et l'équilibre. Ces études souffrent d'une petite taille d'échantillon et d'un manque d'électromyographie (EMG) et d'analyses cinématiques du corps entier. Malgré cela, ces études ont trouvé une amélioration des variables spatio-temporelles (c'est-à-dire vitesse de marche, longueur et largeur de pas) tandis que d'autres variables (force de réaction au sol et mouvement du tronc) n'étaient pas significativement différentes en utilisant le SCS.

Par conséquent, le but de cette étude est d'évaluer l'effet du SCS, sur la biomécanique des membres inférieurs et de la colonne vertébrale, à l'aide de l'EMG dynamique, de la capture de mouvement vidéo et de l'analyse de la plaque de force, pendant les tests de marche et d'équilibre statique, chez les patients atteints d'insuffisance chronique. douleurs au dos et/ou aux jambes, avant et après intervention. De plus, cette étude comparera ces mêmes paramètres biomécaniques trouvés chez les patients souffrant de lombalgie chronique et/ou de douleurs aux jambes à un groupe témoin asymptomatique.