Effect van ruggenmergstimulatie op het lopen en evenwicht bij patiënten met chronische lage rugpijn

Lage rugpijn wordt gemeld bij 75-80% van de bevolking en kan de kwaliteit van leven van patiënten aanzienlijk beïnvloeden. Gelukkig herstelt 80-90% van de mensen van hun rugpijn, of ze nu worden behandeld of niet. Het kleine percentage mensen dat niet snel herstelt, vormt echter een kostbaar probleem voor de samenleving en een grote uitdaging voor zorgverleners. Lage rugpijn is de tweede belangrijkste oorzaak van gemiste werkdagen, mogelijk met een handicap en grote sociaaleconomische gevolgen. Chronische LRP kan ook de flexibiliteit en/of het bewegingsbereik beperken, wat kan bijdragen aan een algehele afname van de functionele capaciteit en uiteindelijk het risico op extra letsel aan de onderste ledematen kan vergroten. Veel chronische LBP-patiënten hebben aandoeningen die niet vatbaar zijn voor een wervelkolomoperatie, of ze hebben geen succesvol resultaat bereikt met eerdere wervelkolomoperaties. Voor deze patiënten kan SCS een effectief alternatief zijn. In een recente demonstratie werden bijvoorbeeld 100 patiënten met het mislukte rugoperatiesyndroom (FBSS) gerandomiseerd naar SCS of conventionele medische behandeling. Zes maanden na implantatie had 64% van de patiënten het criterium van 50% vermindering van beenpijn bereikt (vs. 18% van de conventionele medische zorgpatiënten). Ook North et al. ontdekte dat 52% van de patiënten ten minste de 50% pijnvermindering had bereikt toen ze 171 patiënten onderzochten die met SCS werden behandeld.

SCS gebruikt elektrische signalen om de nociceptie van impulsen die voortkomen uit pijnlijke gebieden in de wervelkolom en/of het been te verminderen. Om dit doel te bereiken, omvat SCS de implantatie van een kleine elektrische pulsgenerator, samen met dunne geleidingsdraden die strategisch in de epidurale ruimte worden geplaatst. Stimulatie die door de generator wordt geleverd aan elektroden op de geleidingsdraden remt oplopende pijnsignalen, waardoor de pijnperceptie afneemt. Af en toe voelen sommige patiënten een milde paresthesie als gevolg van de stimulatie.

Hoewel de effectiviteit van SCS op het verminderen van subjectieve pijnklachten nu algemeen bekend is, vertaalt een dergelijke verbetering zich mogelijk niet in een verbeterd functioneel vermogen. Uit eerder onderzoek bleek dat, voor FBSS-patiënten die werden behandeld met SCS, de scores van patiënten op de Oswestry Disability Index niet significant correleerden met verbeteringen in functie zoals gemeten door een versnellingsmeter in het stimulatorapparaat. Zeer weinig studies hebben het effect van SCS op objectief gemeten functionele vaardigheden, waaronder lopen en evenwicht, onderzocht. Die onderzoeken hebben te kampen met een kleine steekproefomvang en een gebrek aan elektromyografie (EMG) en volledige lichaamskinematica-analyses. Desondanks vonden die studies wel verbetering in de spatiotemporele variabelen (d.w.z. loopsnelheid, staplengte en -breedte) terwijl andere variabelen (grondreactiekracht en rompbeweging) niet significant verschilden met behulp van de SCS.

Daarom is het doel van deze studie het evalueren van het effect van SCS, op de biomechanica van de onderste ledematen en de wervelkolom, met behulp van dynamische EMG, video motion capture en force plate analyse, tijdens gang- en statische balanstesten, bij patiënten met chronisch lage bloeddruk. rug- en/of beenpijn, voor en na de ingreep. Bovendien zal deze studie dezelfde biomechanische parameters die worden gevonden bij patiënten met chronische lage rugpijn en/of beenpijn vergelijken met een asymptomatische controlegroep.