Efeito da Estimulação Medular na Marcha e Equilíbrio em Pacientes com Dor Lombar Crônica

A dor lombar é relatada em 75-80% da população e pode influenciar significativamente a qualidade de vida dos pacientes. Felizmente, 80-90% dos indivíduos se recuperam de suas dores nas costas, recebendo tratamento ou não. No entanto, a pequena porcentagem de pessoas que não se recupera rapidamente representa um problema caro para a sociedade e um grande desafio para os profissionais de saúde. A lombalgia é a segunda principal causa de dias perdidos no trabalho, podendo causar incapacidade e grandes consequências socioeconômicas. A lombalgia crônica também pode limitar a flexibilidade e/ou a amplitude de movimento, o que pode contribuir para uma diminuição geral da capacidade funcional e, em última análise, pode aumentar o risco de lesões adicionais nos membros inferiores. Muitos pacientes com lombalgia crônica têm condições não passíveis de cirurgia da coluna ou falharam em obter um resultado bem-sucedido com a cirurgia anterior da coluna. Para esses pacientes, o SCS pode ser uma alternativa eficaz. Por exemplo, em uma demonstração recente, randomizou 100 pacientes com síndrome de cirurgia nas costas falhada (FBSS) para SCS ou tratamento médico convencional. Aos 6 meses pós-implante, 64% dos pacientes atingiram a redução de 50% no critério de dor na perna (vs. 18% dos pacientes de tratamento médico convencional). Da mesma forma, North et al. descobriram que 52% dos pacientes alcançaram pelo menos 50% de redução na dor quando investigaram 171 pacientes tratados com SCS.

SCS usa sinais elétricos para diminuir a nocicepção de impulsos provenientes de áreas dolorosas na coluna e/ou perna. Para atingir esse objetivo, o SCS envolve a implantação de um pequeno gerador de pulsos elétricos, juntamente com eletrodos finos estrategicamente colocados no espaço epidural. A estimulação fornecida pelo gerador aos eletrodos nas derivações inibe os sinais ascendentes de dor, diminuindo assim a percepção da dor. Ocasionalmente, alguns pacientes sentem uma leve parestesia como resultado da estimulação.

Embora a eficácia do SCS na redução de queixas subjetivas de dor esteja agora bem estabelecida, essa melhora pode não se traduzir em melhoria da capacidade funcional. Pesquisas anteriores descobriram que, para pacientes com FBSS tratados com SCS, as pontuações dos pacientes no índice de incapacidade de Oswestry não se correlacionavam significativamente com melhorias na função medida por um acelerômetro contido no dispositivo estimulador. Muito poucos estudos examinaram o efeito do SCS em habilidades funcionais medidas objetivamente, incluindo marcha e equilíbrio. Esses estudos sofrem de um pequeno tamanho de amostra e falta de eletromiografia (EMG) e análises cinemáticas de corpo inteiro. Apesar disso, esses estudos encontraram melhora nas variáveis ​​espaço-temporais (i.e. velocidade da marcha, comprimento e largura do passo), enquanto outras variáveis ​​(força de reação do solo e movimento do tronco) não foram significativamente diferentes usando o SCS.

Portanto, o objetivo deste estudo é avaliar o efeito do SCS, na biomecânica dos membros inferiores e da coluna, usando EMG dinâmico, captura de movimento de vídeo e análise de plataforma de força, durante o teste de marcha e equilíbrio estático, em pacientes com baixa dor nas costas e/ou nas pernas, antes e após a intervenção. Além disso, este estudo irá comparar esses mesmos parâmetros biomecânicos encontrados em pacientes com dor lombar crônica e/ou dor nas pernas com um grupo controle assintomático.