Vliv stimulace míchy na chůzi a rovnováhu u pacientů s chronickou bolestí dolní části zad

Bolesti v kříži jsou hlášeny u 75–80 % populace a mohou významně ovlivnit kvalitu života pacientů. Naštěstí se 80–90 % jedinců zotaví z bolesti zad, ať už se léčí, nebo ne. Malé procento lidí, kteří se rychle neuzdraví, však představuje pro společnost nákladný problém a velkou výzvu pro poskytovatele zdravotní péče. Bolest v kříži je druhou nejčastější příčinou zameškaných dnů v práci, která může mít zdravotní postižení a závažné socioekonomické důsledky. Chronický LBP může také omezovat flexibilitu a/nebo rozsah pohybu, což může přispět k celkovému snížení funkční kapacity a v konečném důsledku může zvýšit riziko dalšího poranění dolních končetin. Mnoho chronických pacientů s LBP má stavy, které nelze podstoupit operaci páteře, nebo se jim nepodařilo dosáhnout úspěšného výsledku předchozí operací páteře. Pro tyto pacienty může být SCS účinnou alternativou. Například v nedávné demonstraci bylo randomizováno 100 pacientů se syndromem neúspěšné operace zad (FBSS) buď na SCS, nebo na konvenční léčbu. 6 měsíců po implantaci dosáhlo 64 % pacientů kritéria snížení bolesti nohou o 50 % (vs. 18 % pacientů s konvenční léčbou). Podobně North et al. zjistili, že 52 % pacientů dosáhlo alespoň 50% snížení bolesti, když zkoumali 171 pacientů léčených SCS.

SCS využívá elektrické signály ke snížení nocicepce impulzů pocházejících z bolestivých oblastí v páteři nebo nohou. K dosažení tohoto cíle SCS zahrnuje implantaci malého generátoru elektrických pulzů spolu s tenkými elektrodami strategicky umístěnými do epidurálního prostoru. Stimulace poskytovaná generátorem elektrodám na elektrodách inhibuje vzestupné signály bolesti, čímž se snižuje vnímání bolesti. Občas někteří pacienti pociťují v důsledku stimulace mírnou parestezii.

Zatímco účinnost SCS na snížení subjektivních bolestí je nyní dobře zavedena, takové zlepšení se nemusí promítnout do zlepšené funkční schopnosti. Předchozí výzkum zjistil, že u pacientů s FBSS léčených SCS skóre pacientů na indexu Oswestry Disability významně nekorelovalo se zlepšením funkce, jak bylo měřeno akcelerometrem obsaženým ve stimulátoru. Velmi málo studií zkoumalo účinek SCS na objektivně měřené funkční schopnosti, včetně chůze a rovnováhy. Tyto studie trpí malou velikostí vzorku a nedostatkem elektromyografie (EMG) a analýz kinematiky celého těla. Navzdory tomu tyto studie nalezly zlepšení v časoprostorových proměnných (tj. rychlost chůze, délka a šířka kroku), zatímco ostatní proměnné (síla reakce země a pohyb trupu) se pomocí SCS významně nelišily.

Účelem této studie je proto zhodnotit účinek SCS na biomechaniku dolních končetin a páteře pomocí dynamického EMG, videozáznamu pohybu a analýzy silové ploténky během testování chůze a statické rovnováhy u pacientů s chronickou nízkou bolest zad a/nebo nohou, před a po zákroku. Kromě toho bude tato studie porovnávat stejné biomechanické parametry nalezené u pacientů s chronickou bolestí dolní části zad a/nebo bolestí nohou s asymptomatickou kontrolní skupinou.