Effekt av ryggmärgsstimulering på gång och balans hos patienter med kronisk ländryggssmärta

Ländryggssmärta rapporteras hos 75-80 % av befolkningen och kan avsevärt påverka patienternas livskvalitet. Lyckligtvis återhämtar sig 80-90 % av individerna från sin ryggsmärta, oavsett om de får behandling eller inte. Den lilla andelen människor som inte tillfrisknar snabbt utgör dock ett kostsamt problem för samhället och en stor utmaning för vårdgivare. Ländryggssmärta är den näst vanligaste orsaken till uteblivna dagar på jobbet, potentiellt med funktionshinder och stora socioekonomiska konsekvenser. Kronisk LBP kan också begränsa flexibiliteten och/eller rörelseomfånget, vilket kan bidra till en total minskning av funktionskapaciteten och kan i slutändan öka risken för ytterligare skada i nedre extremiteter. Många kroniska LBP-patienter har tillstånd som inte är mottagliga för ryggradskirurgi, eller så har de misslyckats med att uppnå ett framgångsrikt resultat med tidigare ryggradskirurgi. För dessa patienter kan SCS vara ett effektivt alternativ. Till exempel, i en nyligen genomförd demonstration randomiserade 100 patienter med misslyckat ryggkirurgisyndrom (FBSS) till antingen SCS eller konventionell medicinsk behandling. 6 månader efter implantation hade 64 % av patienterna uppnått kriteriet för minskning av bensmärta med 50 % (vs. 18 % av patienter med konventionell medicinsk behandling). På liknande sätt har North et al. fann att 52 % av patienterna hade uppnått minst 50 % minskning av smärta när de undersökte 171 patienter som behandlades med SCS.

SCS använder elektriska signaler för att minska nociception av impulser som härrör från smärtsamma områden i ryggraden och/eller benet. För att uppnå detta mål involverar SCS implantation av en liten elektrisk pulsgenerator, tillsammans med tunna ledningar strategiskt placerade i epiduralrummet. Stimulering som tillhandahålls av generatorn till elektroderna på elektroderna hämmar stigande smärtsignaler och minskar därigenom smärtuppfattningen. Ibland upplever vissa patienter en mild parestesi till följd av stimuleringen.

Även om effektiviteten av SCS för att minska subjektiva smärtbesvär nu är väletablerad, kanske en sådan förbättring inte leder till förbättrad funktionsförmåga. Tidigare forskning fann att för FBSS-patienter som behandlats med SCS, korrelerade inte patienternas poäng på Oswestry Disability index signifikant med förbättringar i funktion mätt med en accelerometer som fanns i stimulatorenheten. Mycket få studier har undersökt effekten av SCS på objektivt uppmätta funktionella förmågor, inklusive gång och balans. Dessa studier lider av en liten provstorlek och avsaknad av elektromyografi (EMG) och helkroppskinematikanalyser. Trots det fann dessa studier förbättringar i de spatiotemporala variablerna (dvs. gånghastighet, steglängd och bredd) medan andra variabler (markreaktionskraft och bålrörelse) inte skilde sig signifikant med hjälp av SCS.

Därför är syftet med denna studie att utvärdera effekten av SCS, på biomekaniken i de nedre extremiteterna och ryggraden, med hjälp av dynamisk EMG, video motion capture och force plate-analys, under gång och statisk balanstest, hos patienter med kronisk låg rygg- och/eller bensmärtor, före och efter intervention. Dessutom kommer denna studie att jämföra samma biomekaniska parametrar som finns hos patienter med kronisk ländryggssmärta och/eller bensmärta med en asymtomatisk kontrollgrupp.