Efecto de la estimulación de la médula espinal sobre la marcha y el equilibrio en pacientes con dolor lumbar crónico

El dolor lumbar se informa en el 75-80% de la población y puede influir significativamente en la calidad de vida de los pacientes. Afortunadamente, el 80-90% de las personas se recuperan de su dolor de espalda, ya sea que reciban tratamiento o no. Sin embargo, el pequeño porcentaje de personas que no se recuperan rápidamente presenta un problema costoso para la sociedad y un gran desafío para los proveedores de atención médica. El dolor lumbar es la segunda causa principal de días de trabajo perdidos, lo que puede tener discapacidad y consecuencias socioeconómicas importantes. El dolor lumbar crónico también puede limitar la flexibilidad y/o el rango de movimiento, lo que puede contribuir a una disminución general de la capacidad funcional y, en última instancia, puede aumentar el riesgo de lesiones adicionales en las extremidades inferiores. Muchos pacientes con dolor lumbar crónico tienen condiciones que no se pueden tratar con una cirugía de columna, o no lograron un resultado exitoso con una cirugía de columna anterior. Para estos pacientes, SCS puede ser una alternativa eficaz. Por ejemplo, en una demostración reciente, se asignó al azar a 100 pacientes con síndrome de cirugía de espalda fallida (FBSS, por sus siglas en inglés) a SCS o tratamiento médico convencional. A los 6 meses posteriores al implante, el 64 % de los pacientes habían logrado la reducción del 50 % en el criterio del dolor de pierna (vs. 18% de los pacientes de manejo médico convencional). Del mismo modo, North et al. encontró que el 52 % de los pacientes habían logrado al menos una reducción del 50 % del dolor cuando investigaron a 171 pacientes tratados con SCS.

SCS utiliza señales eléctricas para disminuir la nocicepción de los impulsos que surgen de las áreas dolorosas de la columna o la pierna. Para lograr este objetivo, SCS implica la implantación de un pequeño generador de pulsos eléctricos, junto con cables delgados colocados estratégicamente en el espacio epidural. La estimulación proporcionada por el generador a los electrodos de los cables inhibe las señales de dolor ascendentes, lo que reduce la percepción del dolor. Ocasionalmente, algunos pacientes sienten una leve parestesia como resultado de la estimulación.

Si bien la eficacia de SCS en la reducción de las quejas de dolor subjetivo ahora está bien establecida, tal mejora puede no traducirse en una mejor capacidad funcional. Investigaciones anteriores encontraron que, para los pacientes con FBSS tratados con SCS, las puntuaciones de los pacientes en el índice de discapacidad de Oswestry no se correlacionaron significativamente con las mejoras en la función medida por un acelerómetro contenido dentro del dispositivo estimulador. Muy pocos estudios han examinado el efecto de SCS en las capacidades funcionales medidas objetivamente, incluida la marcha y el equilibrio. Esos estudios tienen un tamaño de muestra pequeño y falta de electromiografía (EMG) y análisis de cinemática de cuerpo completo. A pesar de eso, esos estudios encontraron mejoras en las variables espaciotemporales (es decir, velocidad de la marcha, longitud y anchura del paso), mientras que otras variables (fuerza de reacción del suelo y movimiento del tronco) no fueron significativamente diferentes usando el SCS.

Por lo tanto, el propósito de este estudio es evaluar el efecto de SCS, en la biomecánica de las extremidades inferiores y la columna vertebral, utilizando EMG dinámico, captura de movimiento de video y análisis de plataforma de fuerza, durante la prueba de equilibrio estático y de marcha, en pacientes con baja crónica. dolor de espalda y/o piernas, antes y después de la intervención. Además, este estudio comparará estos mismos parámetros biomecánicos encontrados en pacientes con dolor lumbar crónico y/o dolor en las piernas con un grupo de control asintomático.