Effekt af rygmarvsstimulering på gang og balance hos patienter med kronisk lænderygsmerter

Lænderygsmerter er rapporteret hos 75-80 % af befolkningen og kan i væsentlig grad påvirke patienternes livskvalitet. Heldigvis kommer 80-90 % af individerne over deres rygsmerter, uanset om de modtager behandling eller ej. Men den lille procentdel af mennesker, der ikke kommer sig hurtigt, udgør et dyrt problem for samfundet og en stor udfordring for sundhedsudbydere. Lænderygsmerter er den næststørste årsag til manglende arbejdsdage, som potentielt kan have handicap og store socioøkonomiske konsekvenser. Kronisk LBP kan også begrænse fleksibilitet og/eller bevægelsesområde, hvilket kan bidrage til et samlet fald i funktionel kapacitet og i sidste ende kan øge risikoen for yderligere skader i underekstremiteterne. Mange kroniske LBP-patienter har tilstande, der ikke er modtagelige for rygsøjlekirurgi, eller de har ikke opnået et vellykket resultat med tidligere rygsøjleoperationer. For disse patienter kan SCS være et effektivt alternativ. For eksempel, i en nylig demonstration randomiserede 100 patienter med mislykket rygkirurgi (FBSS) til enten SCS eller konventionel medicinsk behandling. 6 måneder efter implantation havde 64 % af patienterne opnået kriteriet for 50 % reduktion i bensmerter (vs. 18 % af konventionel medicinsk behandlingspatienter). Tilsvarende beskriver North et al. fandt, at 52 % af patienterne havde opnået mindst 50 % reduktion af smerte, da de undersøgte 171 patienter behandlet med SCS.

SCS bruger elektriske signaler til at mindske nociception af impulser, der opstår fra smertefulde områder i rygsøjlen og/eller benet. For at nå dette mål involverer SCS implantation af en lille elektrisk impulsgenerator sammen med tynde ledninger strategisk placeret i epiduralrummet. Stimulering leveret af generatoren til elektroder på ledningerne hæmmer stigende smertesignaler og mindsker derved smerteopfattelsen. Af og til mærker nogle patienter en mild paræstesi som følge af stimulationen.

Selvom effektiviteten af ​​SCS til reduktion af subjektive smerteklager nu er veletableret, kan en sådan forbedring muligvis ikke oversætte til forbedret funktionsevne. Tidligere forskning viste, at for FBSS-patienter behandlet med SCS, korrelerede patienternes score på Oswestry-handicapindekset ikke signifikant med forbedringer i funktion målt med et accelerometer indeholdt i stimulatorenheden. Meget få studier har undersøgt effekten af ​​SCS på objektivt målte funktionelle evner, herunder gang og balance. Disse undersøgelser lider af en lille prøvestørrelse og mangel på elektromyografi (EMG) og kinematik analyser af hele kroppen. På trods af det fandt disse undersøgelser forbedringer i de spatiotemporale variabler (dvs. ganghastighed, skridtlængde og -bredde), mens andre variabler (jordreaktionskraft og trunkbevægelse) ikke var signifikant forskellige ved brug af SCS.

Derfor er formålet med denne undersøgelse at evaluere effekten af ​​SCS på biomekanikken i underekstremiteterne og rygsøjlen ved hjælp af dynamisk EMG, video motion capture og kraftpladeanalyse, under gang- og statisk balancetest, hos patienter med kronisk lav ryg- og/eller bensmerter, før og efter intervention. Derudover vil denne undersøgelse sammenligne de samme biomekaniske parametre, som findes hos patienter med kronisk lænderygsmerter og/eller bensmerter, med en asymptomatisk kontrolgruppe.