Влияние стимуляции спинного мозга на походку и равновесие у пациентов с хронической болью в пояснице

Боль в пояснице отмечается у 75-80% населения и может существенно влиять на качество жизни пациентов. К счастью, 80-90% людей выздоравливают от болей в спине, независимо от того, получают они лечение или нет. Однако небольшой процент людей, которые не выздоравливают быстро, представляет собой дорогостоящую проблему для общества и серьезную проблему для поставщиков медицинских услуг. Боль в пояснице является второй основной причиной пропуска рабочего дня, что может привести к инвалидности и серьезным социально-экономическим последствиям. Хроническая БНС также может ограничивать гибкость и/или диапазон движений, что может способствовать общему снижению функциональной способности и, в конечном счете, повышать риск дополнительных травм нижних конечностей. Многие пациенты с хронической БНС имеют состояния, не поддающиеся хирургическому вмешательству на позвоночнике, или им не удалось добиться успешного результата при предыдущей операции на позвоночнике. Для этих пациентов ГКС может быть эффективной альтернативой. Например, в ходе недавней демонстрации 100 пациентов с синдромом неудачной операции на позвоночнике (FBSS) были рандомизированы в группу SCS или традиционного медикаментозного лечения. Через 6 месяцев после имплантации 64% пациентов достигли 50%-го критерия уменьшения боли в ногах (по сравнению с 18% пациентов, получающих традиционное медикаментозное лечение). Точно так же Норт и др. обнаружили, что 52% пациентов достигли по крайней мере 50% уменьшения боли, когда они исследовали 171 пациента, получавшего ГКС.

СКС использует электрические сигналы для уменьшения ноцицепции импульсов, исходящих от болезненных участков позвоночника и/или ног. Для достижения этой цели SCS включает имплантацию небольшого генератора электрических импульсов вместе с тонкими электродами, стратегически помещенными в эпидуральное пространство. Стимуляция генератором электродов на отведениях подавляет восходящие болевые сигналы, тем самым снижая восприятие боли. Иногда некоторые пациенты чувствуют легкую парестезию в результате стимуляции.

Хотя эффективность SCS в уменьшении субъективных жалоб на боль в настоящее время хорошо известна, такое улучшение может не привести к улучшению функциональной способности. Предыдущие исследования показали, что у пациентов с FBSS, получавших SCS, баллы пациентов по индексу инвалидности Освестри не коррелировали значимо с улучшением функции, измеренным с помощью акселерометра, содержащегося в устройстве-стимуляторе. В очень немногих исследованиях изучалось влияние СКС на объективно измеряемые функциональные способности, включая походку и равновесие. Эти исследования страдают от небольшого размера выборки и отсутствия электромиографии (ЭМГ) и анализа кинематики всего тела. Несмотря на это, эти исследования выявили улучшение пространственно-временных переменных (т. скорость ходьбы, длина и ширина шага), в то время как другие переменные (сила реакции опоры и движение туловища) существенно не отличались при использовании SCS.

Таким образом, целью настоящего исследования является оценка влияния СКС на биомеханику нижних конечностей и позвоночника с использованием динамической ЭМГ, видеозахвата движения и анализа силовой пластины при тестировании походки и статического баланса у пациентов с хронической низкой боли в спине и/или ногах до и после вмешательства. Кроме того, в этом исследовании будут сравниваться те же самые биомеханические параметры, обнаруженные у пациентов с хронической болью в пояснице и/или болью в ногах, с бессимптомной контрольной группой.