Effekt av ryggmargsstimulering på gang og balanse hos pasienter med kroniske korsryggsmerte

Korsryggsmerter rapporteres hos 75-80 % av befolkningen og kan påvirke pasientenes livskvalitet betydelig. Heldigvis blir 80-90 % av individene friske etter ryggsmerter, enten de får behandling eller ikke. Den lille andelen mennesker som ikke blir raskt friske, utgjør imidlertid et kostbart problem for samfunnet og en stor utfordring for helsepersonell. Korsryggsmerter er den nest ledende årsaken til manglende arbeidsdager, som potensielt kan ha funksjonshemming og store sosioøkonomiske konsekvenser. Kronisk LBP kan også begrense fleksibilitet og/eller bevegelsesutslag, noe som kan bidra til en generell reduksjon i funksjonskapasitet, og til slutt kan øke risikoen for ytterligere skade i nedre ekstremiteter. Mange kroniske LBP-pasienter har tilstander som ikke er mottakelige for ryggradskirurgi, eller de har ikke oppnådd vellykket resultat med tidligere ryggradskirurgi. For disse pasientene kan SCS være et effektivt alternativ. For eksempel, i en nylig demonstrasjon randomiserte 100 pasienter med mislykket ryggkirurgisyndrom (FBSS) til enten SCS eller konvensjonell medisinsk behandling. 6 måneder etter implantasjon hadde 64 % av pasientene oppnådd 50 % reduksjon i bensmertekriteriet (vs. 18 % av konvensjonelle medisinske behandlingspasienter). Tilsvarende har North et al. fant at 52 % av pasientene hadde oppnådd minst 50 % reduksjon i smerte når de undersøkte 171 pasienter behandlet med SCS.

SCS bruker elektriske signaler for å redusere nociception av impulser som oppstår fra smertefulle områder i ryggraden og/eller benet. For å oppnå dette målet involverer SCS implantasjon av en liten elektrisk pulsgenerator, sammen med tynne ledninger strategisk plassert i epiduralrommet. Stimulering levert av generatoren til elektroder på ledningene hemmer stigende smertesignaler, og reduserer dermed smerteoppfatningen. Noen ganger føler noen pasienter en mild parestesi som følge av stimuleringen.

Selv om effektiviteten til SCS på reduksjon av subjektive smerteplager nå er veletablert, kan det hende at slik forbedring ikke oversettes til forbedret funksjonsevne. Tidligere forskning fant at for FBSS-pasienter behandlet med SCS, korrelerte ikke pasientens skår på Oswestry Disability-indeksen signifikant med forbedringer i funksjon målt med et akselerometer inneholdt i stimulatorenheten. Svært få studier har undersøkt effekten av SCS på objektivt målte funksjonelle evner, inkludert gang og balanse. Disse studiene lider av en liten prøvestørrelse og mangel på elektromyografi (EMG) og kinematikkanalyser av hele kroppen. Til tross for det fant disse studiene forbedring i de spatiotemporale variablene (dvs. ganghastighet, skrittlengde og bredde) mens andre variabler (bakreaksjonskraft og trunkbevegelse) ikke var signifikant forskjellige ved bruk av SCS.

Derfor er formålet med denne studien å evaluere effekten av SCS, på biomekanikken i underekstremitetene og ryggraden, ved bruk av dynamisk EMG, video motion capture og kraftplateanalyse, under gangart og statisk balansetesting, hos pasienter med kronisk lav rygg- og/eller bensmerter, før og etter intervensjon. I tillegg vil denne studien sammenligne de samme biomekaniske parametrene som finnes hos pasienter med kroniske korsryggsmerter og/eller bensmerter med en asymptomatisk kontrollgruppe.