Wirkung der Rückenmarkstimulation auf Gang und Gleichgewicht bei Patienten mit chronischen Rückenschmerzen

Kreuzschmerzen werden von 75-80 % der Bevölkerung berichtet und können die Lebensqualität der Patienten erheblich beeinträchtigen. Glücklicherweise erholen sich 80-90 % der Menschen von ihren Rückenschmerzen, unabhängig davon, ob sie behandelt werden oder nicht. Der geringe Prozentsatz von Menschen, die sich nicht schnell erholen, stellt jedoch ein kostspieliges Problem für die Gesellschaft und eine große Herausforderung für Gesundheitsdienstleister dar. Schmerzen im unteren Rückenbereich sind die zweithäufigste Ursache für Fehltage bei der Arbeit, was möglicherweise zu Behinderungen und schwerwiegenden sozioökonomischen Folgen führen kann. Chronischer LBP kann auch die Flexibilität und/oder den Bewegungsbereich einschränken, was zu einer allgemeinen Abnahme der funktionellen Kapazität beitragen und letztendlich das Risiko für zusätzliche Verletzungen der unteren Extremitäten erhöhen kann. Viele chronische LBP-Patienten leiden unter Erkrankungen, die einer Wirbelsäulenoperation nicht zugänglich sind, oder sie haben mit früheren Wirbelsäulenoperationen kein erfolgreiches Ergebnis erzielt. Für diese Patienten kann SCS eine effektive Alternative sein. Beispielsweise wurden in einer kürzlich durchgeführten Demonstration 100 Patienten mit FBSS (Failed Back Surgery Syndrome) randomisiert entweder SCS oder einer konventionellen medizinischen Behandlung zugeteilt. 6 Monate nach der Implantation hatten 64 % der Patienten das Kriterium von 50 % weniger Beinschmerzen erreicht (vs. 18 % der Patienten mit konventioneller medizinischer Behandlung). In ähnlicher Weise haben North et al. fanden heraus, dass 52 % der Patienten eine Schmerzreduktion von mindestens 50 % erreicht hatten, als sie 171 mit SCS behandelte Patienten untersuchten.

SCS verwendet elektrische Signale, um die Nozizeption von Impulsen zu verringern, die von schmerzhaften Bereichen in der Wirbelsäule und/oder dem Bein ausgehen. Um dieses Ziel zu erreichen, beinhaltet SCS die Implantation eines kleinen elektrischen Impulsgenerators zusammen mit dünnen Elektroden, die strategisch im Epiduralraum platziert werden. Die Stimulation der Elektroden an den Elektroden durch den Generator hemmt aufsteigende Schmerzsignale und verringert dadurch die Schmerzwahrnehmung. Gelegentlich verspüren einige Patienten infolge der Stimulation eine leichte Parästhesie.

Während die Wirksamkeit von SCS zur Verringerung subjektiver Schmerzbeschwerden inzwischen gut etabliert ist, führt eine solche Verbesserung möglicherweise nicht zu einer verbesserten Funktionsfähigkeit. Frühere Untersuchungen ergaben, dass bei FBSS-Patienten, die mit SCS behandelt wurden, die Ergebnisse der Patienten auf dem Oswestry Disability Index nicht signifikant mit Funktionsverbesserungen korrelierten, gemessen mit einem im Stimulatorgerät enthaltenen Beschleunigungsmesser. Nur sehr wenige Studien haben die Wirkung von SCS auf objektiv gemessene funktionelle Fähigkeiten, einschließlich Gang und Gleichgewicht, untersucht. Diese Studien leiden unter einer kleinen Stichprobengröße und dem Mangel an Elektromyographie (EMG) und Ganzkörperkinematikanalysen. Trotzdem fanden diese Studien eine Verbesserung der raumzeitlichen Variablen (d.h. Ganggeschwindigkeit, Schrittlänge und -breite), während andere Variablen (Bodenreaktionskraft und Rumpfbewegung) bei Verwendung des SCS nicht signifikant unterschiedlich waren.

Daher ist der Zweck dieser Studie, die Wirkung von SCS auf die Biomechanik der unteren Extremitäten und der Wirbelsäule unter Verwendung von dynamischem EMG, Video-Bewegungserfassung und Kraftplattenanalyse während Gang- und statischen Gleichgewichtstests bei Patienten mit chronischem Tief zu bewerten Rücken- und/oder Beinschmerzen vor und nach dem Eingriff. Darüber hinaus wird diese Studie dieselben biomechanischen Parameter, die bei Patienten mit chronischen Rückenschmerzen und/oder Beinschmerzen gefunden wurden, mit einer asymptomatischen Kontrollgruppe vergleichen.