Wpływ stymulacji rdzenia kręgowego na chód i równowagę u pacjentów z przewlekłym bólem krzyża

Bóle krzyża występują u 75-80% populacji i mogą znacząco wpływać na jakość życia pacjentów. Na szczęście 80-90% osób wraca do zdrowia po bólu pleców, niezależnie od tego, czy otrzymują leczenie, czy nie. Jednak niewielki odsetek osób, które nie wracają szybko do zdrowia, stanowi kosztowny problem dla społeczeństwa i wielkie wyzwanie dla pracowników służby zdrowia. Ból krzyża jest drugą najczęstszą przyczyną nieobecności w pracy, potencjalnie powodując niepełnosprawność i poważne konsekwencje społeczno-ekonomiczne. Przewlekłe LBP może również ograniczać elastyczność i/lub zakres ruchu, co może przyczyniać się do ogólnego zmniejszenia wydolności funkcjonalnej i ostatecznie może zwiększać ryzyko dodatkowego urazu kończyny dolnej. Wielu pacjentów z przewlekłym LBP ma warunki, które nie nadają się do operacji kręgosłupa lub nie udało im się osiągnąć pomyślnego wyniku po wcześniejszej operacji kręgosłupa. Dla tych pacjentów skuteczną alternatywą może być SCS. Na przykład w niedawnej demonstracji losowo przydzielono 100 pacjentów z zespołem nieudanej operacji kręgosłupa (FBSS) do SCS lub konwencjonalnego postępowania medycznego. Po 6 miesiącach od wszczepienia implantu 64% pacjentów osiągnęło 50% zmniejszenie bólu nóg (vs. 18% pacjentów leczonych konwencjonalnie). Podobnie North i in. stwierdzili, że 52% pacjentów osiągnęło co najmniej 50% zmniejszenie bólu, kiedy badali 171 pacjentów leczonych SCS.

SCS wykorzystuje sygnały elektryczne do zmniejszenia nocycepcji impulsów pochodzących z bolesnych obszarów kręgosłupa i/lub nogi. Aby osiągnąć ten cel, SCS polega na wszczepieniu małego generatora impulsów elektrycznych wraz z cienkimi przewodami strategicznie umieszczonymi w przestrzeni zewnątrzoponowej. Stymulacja dostarczana przez generator do elektrod na odprowadzeniach hamuje wznoszące się sygnały bólowe, zmniejszając w ten sposób odczuwanie bólu. Czasami niektórzy pacjenci odczuwają łagodne parestezje w wyniku stymulacji.

Chociaż skuteczność SCS w zmniejszaniu subiektywnych dolegliwości bólowych jest obecnie dobrze ugruntowana, taka poprawa może nie przekładać się na poprawę sprawności funkcjonalnej. Wcześniejsze badania wykazały, że w przypadku pacjentów z FBSS leczonych SCS wyniki pacjentów w Oswestry Disability Index nie korelowały istotnie z poprawą funkcji mierzoną za pomocą akcelerometru znajdującego się w stymulatorze. Bardzo niewiele badań dotyczyło wpływu SCS na obiektywnie mierzone zdolności funkcjonalne, w tym chód i równowagę. Badania te cierpią z powodu małej liczebności próby i braku elektromiografii (EMG) oraz analizy kinematyki całego ciała. Mimo to badania te wykazały poprawę w zakresie zmiennych czasoprzestrzennych (tj. prędkość chodu, długość i szerokość kroku), podczas gdy inne zmienne (siła reakcji podłoża i ruch tułowia) nie różniły się istotnie przy użyciu SCS.

Dlatego celem tego badania jest ocena wpływu SCS na biomechanikę kończyn dolnych i kręgosłupa, przy użyciu dynamicznego EMG, wideo przechwytywania ruchu i analizy płyty siłowej, podczas badania chodu i równowagi statycznej u pacjentów z przewlekłym niskim ból pleców i/lub nóg, przed i po interwencji. Ponadto w tym badaniu porównane zostaną te same parametry biomechaniczne, które stwierdzono u pacjentów z przewlekłym bólem krzyża i/lub nóg z bezobjawową grupą kontrolną.