Évaluation de l'efficacité d'un outil de transfert médical électronique pour améliorer la communication pendant les transferts depuis les soins intensifs

Contexte : Les transferts de soins à l'intérieur de l'hôpital sont des périodes vulnérables dans la prestation des soins de santé. La communication complète, précise et opportune des informations essentielles sur les patients est particulièrement critique dans les transferts de soins de l'unité de soins intensifs (USI) à un service d'hospitalisation. L'USI a généralement les patients les plus vulnérables, la plus grande utilisation des ressources et le système le plus complexe de soins coordonnés multiprofessionnels au sein de l'hôpital. Les ruptures de communication entre les soins intensifs et les équipes médicales de patients hospitalisés peuvent avoir de profondes implications sur la qualité, la prestation et le coût des soins aux patients. Des transferts inefficaces peuvent entraîner des événements indésirables, des tests redondants, une augmentation des séjours à l'hôpital et une réadmission aux soins intensifs ou à l'hôpital.

Le résumé de transfert écrit est un moyen largement utilisé et important pour présenter et hiérarchiser les informations sur les patients aux prestataires de soins de santé. Contrairement aux rapports verbaux, la communication écrite est durable et accessible à de nombreux prestataires à de nombreux moments, ce qui en fait un élément essentiel pour faciliter la continuité des soins aux patients. Malgré les lacunes connues, la dictée reste une pratique courante dans de nombreux hôpitaux pour remplir les résumés de transfert médical en USI. Bien que le contenu et la structure optimaux des résumés de transfert n'aient pas été convenus au sein de la communauté scientifique, il est clair que la normalisation peut aider à minimiser à la fois l'incidence et l'impact des lacunes d'information pendant le transfert. Les outils informatisés qui rappellent et guident l'utilisateur pour documenter le contenu essentiel (par exemple, les objectifs de soins, les médicaments) se sont avérés améliorer la pertinence, la cohérence et la lisibilité des informations dans les résumés de transfert.

Méthodes : Cette étude utilisera une conception pré-post-essai spécifique au cluster avec une mise en œuvre randomisée et échelonnée pour évaluer l'efficacité d'un outil de transfert électronique des soins développé dans le système d'information clinique primaire (Sunrise Clinical Manager, Eclipsys Corporation, Boca Raton, FL ) par une équipe multidisciplinaire de fournisseurs de soins de santé et de spécialistes de la documentation clinique. Quatre unités de soins intensifs médico-chirurgicaux pour adultes dans une ville canadienne commenceront comme sites de contrôle (c.-à-d. qu'aucun outil de transfert médical électronique n'est disponible) et seront ensuite attribués dans un ordre aléatoire pour passer aux sites d'intervention (c.-à-d. outil de transfert médical électronique disponible) à intervalles réguliers . Les intervalles de mise en œuvre seront appariés aux dates des blocs de rotation des médecins résidents, qui ont lieu toutes les quatre semaines; un seul intervalle d'étude comprendra deux blocs de résidents. Les utilisateurs - médecins et infirmières praticiennes chargés de remplir les résumés de transfert médical en unité de soins intensifs - auront accès à l'outil de transfert médical électronique sur les sites d'intervention, en plus des services de dictée standard. Une stratégie d'application des connaissances (AC) à plusieurs composantes conçue pour faciliter l'adoption de l'outil sera adaptée et livrée aux USI avant sa mise en œuvre sur le site. La stratégie d'AC englobera l'éducation, le soutien au point de service, l'audit et la rétroaction.

Les données seront collectées de manière prospective et rétrospective pour mesurer la qualité perçue (enquête auprès des utilisateurs potentiels) et réelle (examen rétrospectif des dossiers) des résumés de transfert. Le résultat principal sera une mesure composite binaire de deux conditions sommaires de transfert, recueillies manuellement rétrospectivement : (1) présence de quatre éléments d'information essentiels (objectifs de désignation des soins, diagnostic, problèmes actifs lors du transfert, médicaments à poursuivre) et (2) disponibilité du résumé du transfert aux cliniciens acceptants au moment du transfert du patient. Les résumés de transfert qui satisfont à ces deux conditions seront codés comme « Présents » ; ceux qui ne le seront pas seront codés comme « absents ». Les données sur les résultats cliniques des patients seront également recueillies rétrospectivement à partir des systèmes d'information clinique des hôpitaux et des dossiers papier. Tous les résultats de l'étude seront comparés entre les périodes de référence (avant la mise en œuvre) et d'intervention (après la mise en œuvre) pour toutes les unités de soins intensifs.

Discussion : L'évaluation de l'outil de transfert électronique des soins intensifs médicaux contribuera à notre compréhension de la manière dont la documentation structurée informatisée peut améliorer la communication entre les équipes médicales et potentiellement améliorer la sécurité des patients.