Evaluatie van de effectiviteit van een elektronische medische overdrachtstool om de communicatie tijdens overdrachten vanaf de ICU te verbeteren

Achtergrond: Overdrachten van zorg binnen het ziekenhuis zijn kwetsbare periodes in de zorgverlening. De volledige, nauwkeurige en tijdige communicatie van essentiële patiëntinformatie is met name van cruciaal belang bij zorgoverdrachten van de intensive care-afdeling (ICU) naar een intramurale afdeling. De ICU heeft over het algemeen de meest kwetsbare patiënten, het hoogste gebruik van middelen en het meest complexe systeem van multiprofessioneel gecoördineerde zorg binnen het ziekenhuis. Communicatiestoringen tussen ICU en ontvangende medische teams kunnen ingrijpende gevolgen hebben voor de kwaliteit, levering en kosten van patiëntenzorg. Ineffectieve overplaatsingen kunnen leiden tot bijwerkingen, overbodige testen, langer verblijf in het ziekenhuis en heropname op de IC of in het ziekenhuis.

De schriftelijke overdrachtssamenvatting is een veel gebruikt en belangrijk middel om patiëntinformatie aan zorgverleners te presenteren en te prioriteren. In tegenstelling tot mondelinge rapportage, is schriftelijke communicatie duurzaam en toegankelijk voor veel zorgverleners op veel momenten in de tijd, waardoor het een cruciaal onderdeel is bij het faciliteren van de continuïteit van de patiëntenzorg. Ondanks bekende tekortkomingen blijft dicteren in veel ziekenhuizen de standaardpraktijk om samenvattingen van medische overdrachten op de IC in te vullen. Hoewel er binnen de wetenschappelijke gemeenschap geen overeenstemming is bereikt over de optimale inhoud en structuur voor overdrachtssamenvattingen, is het duidelijk dat standaardisatie kan helpen zowel de incidentie als de impact van informatielacunes tijdens de overdracht te minimaliseren. Gebleken is dat computerhulpmiddelen die de gebruiker eraan herinneren en begeleiden om essentiële inhoud (bijv. zorgdoelen, medicijnen) te documenteren, de relevantie, consistentie en leesbaarheid van informatie in samenvattingen van overdrachten verbeteren.

Methoden: Deze studie zal een clusterspecifiek pre-post studieontwerp gebruiken met gerandomiseerde en gespreide implementatie om de effectiviteit te beoordelen van een elektronische overdracht van zorgtool ontwikkeld in het primaire klinische informatiesysteem (Sunrise Clinical Manager, Eclipsys Corporation, Boca Raton, FL ) door een multidisciplinair team van zorgverleners en specialisten op het gebied van klinische documentatie. Vier medische chirurgische IC's voor volwassenen in één Canadese stad zullen beginnen als controlelocaties (d.w.z. geen elektronische medische overdrachtstool beschikbaar) en vervolgens in willekeurige volgorde worden toegewezen om met regelmatige tussenpozen over te steken naar interventielocaties (d.w.z. elektronische medische overdrachtstool beschikbaar). . Implementatie-intervallen zullen worden afgestemd op rotatieblokdata voor medische bewoners, die elke vier weken plaatsvinden; een enkel studie-interval omvat twee woonblokken. Gebruikers - artsen en verpleegkundig specialisten die verantwoordelijk zijn voor het invullen van samenvattingen van de medische overdracht op de IC - hebben toegang tot de elektronische tool voor medische overdracht op interventielocaties, naast de standaard dicteerdiensten. Een multi-component Knowledge Translation (KT)-strategie die is ontworpen om de acceptatie van de tool te vergemakkelijken, zal op maat worden gemaakt en aan ICU's worden geleverd voordat deze op de locatie wordt geïmplementeerd. De KT-strategie zal onderwijs, point-of-care-ondersteuning, en audit en feedback omvatten.

Gegevens zullen zowel prospectief als retrospectief worden verzameld om de waargenomen (toekomstige gebruikersenquête) en werkelijke (retrospectieve kaartbeoordeling) kwaliteit van de overdrachtssamenvattingen te meten. De primaire uitkomst zal een binaire samengestelde meting zijn van twee samenvattingscondities van de overdracht, handmatig achteraf verzameld: (1) aanwezigheid van vier essentiële informatie-elementen (toewijzing van zorg, diagnose, actieve problemen bij overdracht, medicijnen om door te gaan) en (2) beschikbaarheid van het overdrachtsoverzicht aan accepterende clinici op het moment van patiëntoverdracht. Overdrachtsoverzichten die aan deze twee voorwaarden voldoen, worden gecodeerd als "Aanwezig"; degenen die dat niet doen, worden gecodeerd als "Afwezig". Gegevens over klinische resultaten van patiënten zullen ook achteraf worden verzameld uit klinische informatiesystemen van ziekenhuizen en papieren dossiers. Alle studieresultaten zullen worden vergeleken tussen baseline (pre-implementatie) en interventie (post-implementatie) periodes voor alle IC's.

Discussie: De evaluatie van de elektronische medische ICU-overdrachtstool zal bijdragen aan ons begrip van hoe computergebaseerde gestructureerde documentatie de communicatie tussen medische teams kan verbeteren en mogelijk de patiëntveiligheid kan verbeteren.