Sähköisen lääketieteellisen siirtotyökalun tehokkuuden arvioiminen viestinnän parantamiseksi teho-osastolta siirrettäessä

Tausta: Hoidon siirrot sairaalan sisällä ovat haavoittuvia aikoja terveydenhuollon toimituksissa. Täydellinen, tarkka ja oikea-aikainen keskeisten potilastietojen välittäminen on erityisen tärkeää siirrettäessä hoitoa teho-osastolta (ICU) osastolle. Teho-osastolla on yleensä haavoittuvimmat potilaat, suurin resurssien käyttö ja monimutkaisin usean ammatinharjoittajan koordinoidun hoidon järjestelmä sairaalassa. Viestintähäiriöt teho-osaston ja vastaanottavien sairaalahoitotiimien välillä voivat vaikuttaa syvästi potilaan hoidon laatuun, toimitukseen ja kustannuksiin. Tehottomat siirrot voivat johtaa haittatapahtumiin, tarpeettomiin testeihin, lisääntyneisiin sairaalajaksoihin ja takaisin pääsyyn teho-osastolle tai sairaalaan.

Kirjallinen siirtoyhteenveto on laajalti käytetty ja tärkeä tapa esitellä ja priorisoida potilastietoja terveydenhuollon tarjoajille. Toisin kuin suullinen raportointi, kirjallinen viestintä on kestävää ja monien palveluntarjoajien saatavilla useaan ajankohtaan, joten se on kriittinen osa potilaan hoidon jatkuvuutta. Tunnetuista puutteista huolimatta sanelu on edelleen vakiokäytäntö monissa sairaaloissa teho-osaston lääkinnällisten siirtojen yhteenvedoissa. Vaikka siirtotiivistelmien optimaalisesta sisällöstä ja rakenteesta ei ole sovittu tiedeyhteisössä, on selvää, että standardointi voi auttaa minimoimaan sekä tiedonpuutteiden esiintymisen että vaikutuksen siirron aikana. Tietokonepohjaisten työkalujen, jotka muistuttavat ja ohjaavat käyttäjää dokumentoimaan olennaista sisältöä (esim. hoidon tavoitteet, lääkkeet), on havaittu parantavan tiedon relevanssia, johdonmukaisuutta ja luettavuutta siirtotiivistelmissä.

Menetelmät: Tässä tutkimuksessa käytetään klusterikohtaista pre-post-tutkimusta, jossa on satunnaistettu ja porrastettu toteutus, jotta voidaan arvioida ensisijaisessa kliinisessä tietojärjestelmässä kehitetyn sähköisen hoidon siirtotyökalun tehokkuutta (Sunrise Clinical Manager, Eclipsys Corporation, Boca Raton, FL). ) terveydenhuollon tarjoajien ja kliinisen dokumentoinnin asiantuntijoiden monitieteinen tiimi. Neljä aikuisten lääketieteellistä kirurgista teho-osastoa yhdessä Kanadan kaupungissa aloittaa valvontapisteinä (eli sähköistä lääketieteellistä siirtotyökalua ei ole saatavilla), ja ne jaetaan myöhemmin satunnaisessa järjestyksessä siirtymään interventiokohteisiin (eli saatavilla on sähköinen lääketieteellisen siirtotyökalu) säännöllisin väliajoin. . Toteutusvälit sovitetaan lääkäreiden vuorokausipäiviin, jotka tapahtuvat neljän viikon välein; yksi tutkimusväli kattaa kaksi pysyvää lohkoa. Käyttäjillä - lääkäreillä ja sairaanhoitajilla, jotka vastaavat teho-osaston lääketieteellisten siirtojen yhteenvetojen täyttämisestä - on pääsy sähköiseen lääketieteelliseen siirtotyökaluun interventiopaikoilla tavallisten sanelupalvelujen lisäksi. Työkalun käyttöönottoa helpottava monikomponenttinen tietämyksen käännösstrategia (KT) räätälöidään ja toimitetaan teho-osastoille ennen käyttöönottoa. KT-strategia kattaa koulutuksen, hoitopistetuen sekä auditoinnin ja palautteen.

Tietoja kerätään sekä ennakoivasti että takautuvasti, jotta voidaan mitata siirtoyhteenvetojen havaittua (potentiaalinen käyttäjätutkimus) ja todellista (taannehtiva kaavion tarkistus) laatua. Ensisijainen tulos on binäärinen yhdistelmämitta kahdesta siirron yhteenvetoehdosta, jotka kerätään manuaalisesti takautuvasti: (1) neljän olennaisen tietoelementin olemassaolo (hoidon nimeämisen tavoitteet, diagnoosi, aktiiviset siirtoon liittyvät ongelmat, jatkuvat lääkkeet) ja (2) saatavuus siirtoyhteenvedosta hyväksyville kliinikoille potilaan siirtohetkellä. Siirtoyhteenvedot, jotka täyttävät nämä kaksi ehtoa, koodataan "Nykyinen"; ne, jotka eivät, merkitään "poissa". Potilaiden kliiniset tulostiedot kerätään myös takautuvasti sairaalan kliinisistä tietojärjestelmistä ja paperikartoista. Kaikkia tutkimustuloksia verrataan kaikkien teho-osastojen lähtötilanteen (ennen käyttöönottoa) ja interventiojaksojen (toteutuksen jälkeinen) välillä.

Keskustelu: Sähköisen lääketieteellisen teho-osaston siirtotyökalun arviointi auttaa ymmärtämään, kuinka tietokonepohjainen jäsennelty dokumentaatio voi parantaa lääketieteellisten tiimien välistä viestintää ja mahdollisesti parantaa potilasturvallisuutta.