Bewertung der Wirksamkeit eines elektronischen medizinischen Transfer-Tools zur Verbesserung der Kommunikation während Transfers von der Intensivstation

Hintergrund: Pflegeübergänge innerhalb des Krankenhauses sind sensible Phasen in der Gesundheitsversorgung. Die vollständige, genaue und rechtzeitige Übermittlung wesentlicher Patienteninformationen ist besonders wichtig bei der Verlegung der Pflege von der Intensivstation (ICU) auf eine stationäre Station. Die Intensivstation hat im Allgemeinen die am stärksten gefährdeten Patienten, den höchsten Ressourcenverbrauch und das komplexeste System multiprofessionell koordinierter Versorgung innerhalb des Krankenhauses. Kommunikationsausfälle zwischen der Intensivstation und den behandelnden stationären medizinischen Teams können tiefgreifende Auswirkungen auf die Qualität, Durchführung und Kosten der Patientenversorgung haben. Ineffektive Verlegungen können zu unerwünschten Ereignissen, redundanten Tests, längeren Krankenhausaufenthalten und Wiedereinweisungen auf die Intensivstation oder ins Krankenhaus führen.

Die schriftliche Überweisungszusammenfassung ist ein weit verbreitetes und wichtiges Mittel, um Patienteninformationen Gesundheitsdienstleistern zu präsentieren und zu priorisieren. Im Gegensatz zur mündlichen Berichterstattung ist die schriftliche Kommunikation dauerhaft und für viele Anbieter zu vielen Zeitpunkten zugänglich, was sie zu einer entscheidenden Komponente bei der Erleichterung der Kontinuität der Patientenversorgung macht. Trotz bekannter Mängel bleibt das Diktieren in vielen Krankenhäusern Standardpraxis, um Zusammenfassungen für medizinische Verlegungen auf der Intensivstation zu vervollständigen. Obwohl sich die wissenschaftliche Gemeinschaft nicht auf den optimalen Inhalt und die optimale Struktur für Zusammenfassungen der Übertragung geeinigt hat, ist klar, dass die Standardisierung dazu beitragen kann, sowohl das Auftreten als auch die Auswirkungen von Informationslücken während der Übertragung zu minimieren. Es wurde festgestellt, dass computergestützte Tools, die den Benutzer daran erinnern und anleiten, wesentliche Inhalte (z. B. Behandlungsziele, Medikamente) zu dokumentieren, die Relevanz, Konsistenz und Lesbarkeit von Informationen in Überweisungszusammenfassungen verbessern.

Methoden: Diese Studie wird ein Cluster-spezifisches Prä-Post-Studiendesign mit randomisierter und gestaffelter Implementierung verwenden, um die Wirksamkeit eines elektronischen Transfer-of-Care-Tools zu bewerten, das im primären klinischen Informationssystem entwickelt wurde (Sunrise Clinical Manager, Eclipsys Corporation, Boca Raton, FL ) durch ein multidisziplinäres Team von Gesundheitsdienstleistern und Spezialisten für klinische Dokumentation. Vier medizinische chirurgische Intensivstationen für Erwachsene in einer kanadischen Stadt werden als Kontrollstandorte beginnen (d. h. kein elektronisches medizinisches Übertragungstool verfügbar) und anschließend in zufälliger Reihenfolge zugewiesen, um in regelmäßigen Abständen zu Interventionsstandorten zu wechseln (d. h. elektronisches medizinisches Übertragungstool verfügbar). . Die Durchführungsintervalle werden auf die vierwöchentlich stattfindenden Rotationsblöcke der Assistenzärzte abgestimmt; Ein einzelnes Studienintervall umfasst zwei Wohnblocks. Benutzer – Ärzte und Krankenpfleger, die für das Ausfüllen von Zusammenfassungen medizinischer Überweisungen auf der Intensivstation verantwortlich sind – haben zusätzlich zu den Standard-Diktierdiensten Zugriff auf das elektronische medizinische Überweisungstool an Interventionsorten. Eine aus mehreren Komponenten bestehende Strategie zur Wissensübersetzung (KT), die darauf ausgelegt ist, die Einführung des Tools zu erleichtern, wird maßgeschneidert und vor der Implementierung am Standort an die Intensivstationen geliefert. Die KT-Strategie umfasst Schulungen, Point-of-Care-Support sowie Audit und Feedback.

Die Daten werden sowohl prospektiv als auch retrospektiv erhoben, um die wahrgenommene (prospektive Benutzerbefragung) und tatsächliche (retrospektive Diagrammüberprüfung) Qualität der Übertragungszusammenfassungen zu messen. Das primäre Ergebnis ist ein binäres zusammengesetztes Maß aus zwei zusammenfassenden Transferbedingungen, die nachträglich manuell erfasst werden: (1) Vorhandensein von vier wesentlichen Informationselementen (Pflegeziele, Diagnose, aktive Probleme beim Transfer, fortzusetzende Medikamente) und (2) Verfügbarkeit der Verlegungszusammenfassung an den behandelnden Arzt zum Zeitpunkt der Verlegung des Patienten. Überweisungszusammenfassungen, die diese beiden Bedingungen erfüllen, werden als „Vorhanden“ gekennzeichnet; diejenigen, die dies nicht tun, werden als "Abwesend" codiert. Klinische Ergebnisdaten von Patienten werden auch rückwirkend aus klinischen Informationssystemen und Papierdiagrammen des Krankenhauses erhoben. Alle Studienergebnisse werden für alle Intensivstationen zwischen Baseline-Zeiträumen (vor der Implementierung) und Interventionsperioden (nach der Implementierung) verglichen.

Diskussion: Die Evaluierung des elektronischen medizinischen ICU-Transfer-Tools wird zu unserem Verständnis beitragen, wie eine computergestützte strukturierte Dokumentation die Kommunikation zwischen medizinischen Teams verbessern und möglicherweise die Patientensicherheit verbessern kann.