Evaluering av effektiviteten til et elektronisk medisinsk overføringsverktøy for å forbedre kommunikasjonen under overføringer fra intensivavdelingen

Bakgrunn: Overføringer av omsorg innen sykehus er sårbare perioder i helsetjenester. Fullstendig, nøyaktig og rettidig kommunikasjon av viktig pasientinformasjon er spesielt kritisk ved overføringer av omsorg fra intensivavdelingen (ICU) til en døgnavdeling. ICU har generelt de mest sårbare pasientene, den høyeste ressursbruken og det mest komplekse systemet for multiprofesjonelt koordinert behandling innen sykehuset. Kommunikasjonsbrudd mellom intensivavdelingen og mottakende medisinske team kan ha dype konsekvenser for kvaliteten, leveringen og kostnadene for pasientbehandling. Ineffektive overføringer kan føre til uønskede hendelser, overflødig testing, økte sykehusopphold og reinnleggelse til intensivavdeling eller sykehus.

Det skriftlige overføringssammendraget er et mye brukt og viktig middel for å presentere og prioritere pasientinformasjon til helsepersonell. I motsetning til muntlig rapportering er skriftlig kommunikasjon holdbar og tilgjengelig for mange tilbydere på mange tidspunkter, noe som gjør den til en kritisk komponent for å lette kontinuiteten i pasientbehandlingen. Til tross for kjente mangler er diktering fortsatt standard praksis på mange sykehus for å fullføre oppsummeringer av ICU medisinske overføringer. Selv om det ikke er enighet om det optimale innholdet og strukturen for overføringssammendrag i det vitenskapelige miljøet, er det klart at standardisering kan bidra til å minimere både forekomsten og virkningen av informasjonshull under overføring. Datamaskinaktiverte verktøy som minner og veileder brukeren til å dokumentere viktig innhold (f.eks. mål for omsorg, medisiner) har vist seg å forbedre relevansen, konsistensen og lesbarheten til informasjon i overføringssammendrag.

Metoder: Denne studien vil bruke et klyngespesifikt pre-post-utprøvingsdesign med randomisert og forskjøvet implementering for å vurdere effektiviteten til et elektronisk omsorgsoverføringsverktøy utviklet i det primære kliniske informasjonssystemet (Sunrise Clinical Manager, Eclipsys Corporation, Boca Raton, FL ) av et tverrfaglig team av helsepersonell og klinisk dokumentasjonsspesialister. Fire medisinske kirurgiske intensivavdelinger for voksne i en kanadisk by vil begynne som kontrollsteder (dvs. ingen elektronisk medisinsk overføringsverktøy tilgjengelig) og deretter bli tildelt i en tilfeldig rekkefølge for å krysse over til intervensjonssteder (dvs. elektronisk medisinsk overføringsverktøy tilgjengelig) med jevne mellomrom . Implementeringsintervaller vil bli tilpasset til rotasjonsblokkeringsdatoer for medisinsk beboer, som inntreffer hver fjerde uke; et enkelt studieintervall vil omfatte to beboerblokker. Brukere - leger og sykepleiere som er ansvarlige for å fylle ut sammendrag av medisinsk overføring til intensivavdelingen - vil ha tilgang til det elektroniske medisinske overføringsverktøyet på intervensjonssteder, i tillegg til standard dikteringstjenester. En multi-komponent kunnskapsoversettelsesstrategi (KT) designet for å lette bruken av verktøyet vil bli skreddersydd og levert til intensivavdelinger før implementering på stedet. KT-strategien vil omfatte utdanning, behandlingspunktstøtte og revisjon og tilbakemelding.

Data vil bli samlet inn både prospektivt og retrospektivt for å måle opplevd (prospektiv brukerundersøkelse) og faktisk (retrospektiv kartgjennomgang) kvalitet på overføringssammendragene. Det primære resultatet vil være et binært sammensatt mål på to overføringsoppsummeringstilstander, manuelt samlet inn retrospektivt: (1) tilstedeværelse av fire essensielle informasjonselementer (mål for omsorgsbetegnelse, diagnose, aktive problemer ved overføring, medisiner som skal fortsette) og (2) tilgjengelighet av overføringssammendraget til aksepterende klinikere på tidspunktet for pasientoverføring. Overføringssammendrag som oppfyller disse to betingelsene vil bli kodet som "Nuværende"; de som ikke gjør det, vil bli kodet som "Fraværende". Pasientens kliniske utfallsdata vil også bli samlet inn retrospektivt fra sykehusets kliniske informasjonssystemer og papirdiagrammer. Alle studieresultater vil bli sammenlignet mellom baseline (pre-implementering) og intervensjon (post-implementering) perioder for alle intensivavdelinger.

Diskusjon: Evalueringen av det elektroniske medisinske ICU-overføringsverktøyet vil bidra til at vi forstår hvordan datamaskinbasert strukturert dokumentasjon kan forbedre kommunikasjonen mellom medisinske team og potensielt bedre pasientsikkerhet.