Valutazione dell'efficacia di uno strumento di trasferimento medico elettronico per migliorare la comunicazione durante i trasferimenti dall'unità di terapia intensiva

Contesto: i trasferimenti di cure all'interno dell'ospedale sono periodi vulnerabili nell'erogazione dell'assistenza sanitaria. La comunicazione completa, accurata e tempestiva delle informazioni essenziali sul paziente è particolarmente critica nei trasferimenti di cure dall'unità di terapia intensiva (ICU) a un reparto di degenza. L'unità di terapia intensiva ha generalmente i pazienti più vulnerabili, il più elevato utilizzo di risorse e il sistema più complesso di assistenza coordinata multiprofessionale all'interno dell'ospedale. Le interruzioni della comunicazione tra l'unità di terapia intensiva e le équipe mediche ospedaliere riceventi possono avere profonde implicazioni sulla qualità, l'erogazione e il costo dell'assistenza ai pazienti. Trasferimenti inefficaci possono comportare eventi avversi, test ridondanti, aumento delle degenze ospedaliere e riammissione in terapia intensiva o in ospedale.

Il riepilogo scritto del trasferimento è un mezzo ampiamente utilizzato e importante per presentare e dare priorità alle informazioni sui pazienti agli operatori sanitari. A differenza della segnalazione verbale, la comunicazione scritta è duratura e accessibile a molti fornitori in molti momenti nel tempo, rendendola una componente fondamentale per facilitare la continuità della cura del paziente. Nonostante le carenze note, la dettatura rimane una pratica standard in molti ospedali per completare i riepiloghi dei trasferimenti medici in terapia intensiva. Sebbene il contenuto e la struttura ottimali per i riassunti di trasferimento non siano stati concordati nella comunità scientifica, è chiaro che la standardizzazione può aiutare a ridurre al minimo sia l'incidenza che l'impatto delle lacune informative durante il trasferimento. È stato riscontrato che gli strumenti abilitati al computer che ricordano e guidano l'utente a documentare i contenuti essenziali (ad esempio, obiettivi di cura, farmaci) migliorano la pertinenza, la coerenza e la leggibilità delle informazioni nei riepiloghi di trasferimento.

Metodi: questo studio utilizzerà un design pre-post trial specifico per cluster con implementazione randomizzata e scaglionata per valutare l'efficacia di uno strumento di trasferimento elettronico delle cure sviluppato nel sistema informativo clinico primario (Sunrise Clinical Manager, Eclipsys Corporation, Boca Raton, FL ) da un team multidisciplinare di operatori sanitari e specialisti della documentazione clinica. Quattro unità di terapia intensiva medico-chirurgica per adulti in una città canadese inizieranno come siti di controllo (vale a dire, nessuno strumento di trasferimento medico elettronico disponibile) e successivamente saranno assegnate in ordine casuale per passare ai siti di intervento (vale a dire, strumento di trasferimento medico elettronico disponibile) a intervalli regolari . Gli intervalli di attuazione saranno abbinati alle date del blocco di rotazione dei residenti medici, che si verificano ogni quattro settimane; un singolo intervallo di studio comprenderà due blocchi residenti. Gli utenti - medici e infermieri responsabili del completamento dei riepiloghi del trasferimento medico in terapia intensiva - avranno accesso allo strumento elettronico di trasferimento medico presso i siti di intervento, oltre ai servizi di dettatura standard. Una strategia di traduzione della conoscenza (KT) multicomponente progettata per facilitare l'adozione dello strumento sarà adattata e consegnata alle unità di terapia intensiva prima dell'implementazione presso il sito. La strategia KT comprenderà istruzione, supporto presso il punto di cura, audit e feedback.

I dati saranno raccolti sia in modo prospettico che retrospettivo per misurare la qualità percepita (sondaggio sugli utenti potenziali) e effettiva (revisione retrospettiva della carta) dei riepiloghi di trasferimento. L'esito primario sarà una misura composita binaria di due condizioni di riepilogo del trasferimento, raccolte manualmente in modo retrospettivo: (1) presenza di quattro elementi informativi essenziali (obiettivi della designazione dell'assistenza, diagnosi, problemi attivi durante il trasferimento, farmaci da continuare) e (2) disponibilità del riepilogo del trasferimento ai medici accettanti al momento del trasferimento del paziente. I riepiloghi di trasferimento che soddisfano queste due condizioni saranno codificati come "Presente"; quelli che non lo fanno saranno codificati come "Assente". Anche i dati sugli esiti clinici dei pazienti saranno raccolti retrospettivamente dai sistemi informativi clinici ospedalieri e dai grafici cartacei. Tutti i risultati dello studio saranno confrontati tra i periodi di riferimento (pre-implementazione) e di intervento (post-implementazione) per tutte le unità di terapia intensiva.

Discussione: la valutazione dello strumento elettronico di trasferimento in terapia intensiva medica contribuirà alla nostra comprensione di come la documentazione strutturata basata su computer possa migliorare la comunicazione tra le équipe mediche e potenzialmente migliorare la sicurezza del paziente.