Az elektronikus orvosi átviteli eszköz hatékonyságának értékelése az intenzív osztályról történő áthelyezés során a kommunikáció javítására

Háttér: A kórházon belüli ellátás átadása sérülékeny időszak az egészségügyi ellátásban. A betegek alapvető információinak teljes, pontos és időben történő közlése különösen kritikus az intenzív osztályról (ICU) a fekvőbeteg osztályra történő átadáskor. Általában az intenzív osztályon találhatók a legsérülékenyebb betegek, a legmagasabb az erőforrás-felhasználás, és a kórházon belül a legösszetettebb, több szakemberrel összehangolt ellátási rendszer. Az intenzív osztály és a fogadó fekvőbeteg orvosi csoportok közötti kommunikációs megszakítások mélyreható hatással lehetnek a betegellátás minőségére, szállítására és költségeire. A nem hatékony áthelyezések nemkívánatos eseményekhez, redundáns vizsgálatokhoz, megnövekedett kórházi tartózkodáshoz és intenzív osztályra vagy kórházba való visszakerüléshez vezethetnek.

Az írásos átadási összefoglaló széles körben használt és fontos eszköz a betegek információinak az egészségügyi szolgáltatók számára történő bemutatására és rangsorolására. A szóbeli jelentésektől eltérően az írásbeli kommunikáció tartós és sok szolgáltató számára elérhető, sok időpontban, így kritikus eleme a betegellátás folyamatosságának elősegítésének. Az ismert hiányosságok ellenére a diktálás továbbra is bevett gyakorlat sok kórházban az intenzív osztály orvosi transzfer összefoglalóinak elkészítésekor. Bár az átviteli összefoglalók optimális tartalmáról és felépítéséről nem született megállapodás a tudományos közösségben, egyértelmű, hogy a szabványosítás segíthet minimalizálni az információs hiányosságok előfordulását és hatását az átvitel során. Azok a számítógépes eszközök, amelyek emlékeztetik és irányítják a felhasználót a lényeges tartalom (pl. gondozási célok, gyógyszerek) dokumentálására, javítják az átviteli összefoglalókban szereplő információk relevanciáját, konzisztenciáját és olvashatóságát.

Módszerek: Ez a tanulmány egy klaszter-specifikus pre-post vizsgálati elrendezést használ randomizált és lépcsőzetes megvalósítással az elsődleges klinikai információs rendszerben (Sunrise Clinical Manager, Eclipsys Corporation, Boca Raton, FL) kifejlesztett elektronikus gondozási eszköz hatékonyságának felmérésére. ) egészségügyi szolgáltatókból és klinikai dokumentációs szakemberekből álló multidiszciplináris csapat. Négy felnőtt orvosi sebészeti intenzív osztály egy kanadai városban indul ellenőrző helyként (azaz nem áll rendelkezésre elektronikus orvosi transzfer eszköz), majd véletlenszerű sorrendben osztják ki őket, hogy rendszeres időközönként átjussanak a beavatkozási helyszínekre (azaz elérhető az elektronikus orvosi transzfer eszköz). . A végrehajtási időközök az orvos-rezidens rotációs blokkdátumokhoz igazodnak, amelyek négyhetente fordulnak elő; egyetlen vizsgálati intervallum két rezidens blokkot fog felölelni. A felhasználók – az intenzív osztály egészségügyi transzfer összefoglalóinak kitöltéséért felelős orvosok és ápolónők – a szokásos diktálási szolgáltatásokon túl hozzáférhetnek az elektronikus orvosi transzfer eszközhöz a beavatkozási helyeken. Az eszköz átvételének megkönnyítésére kialakított többkomponensű tudásfordítási (KT) stratégiát személyre szabják és eljuttatják az intenzív osztályokhoz a helyszíni bevezetés előtt. A KT-stratégia magában foglalja az oktatást, a gondozási pontok támogatását, valamint az auditot és a visszajelzést.

Az adatokat prospektíven és visszamenőleg is gyűjtjük az átviteli összefoglalók észlelt (leendő felhasználói felmérés) és tényleges (retrospektív diagram felülvizsgálata) minőségének mérése érdekében. Az elsődleges eredmény két átviteli összefoglaló feltétel bináris összetett mérőszáma lesz, amelyeket manuálisan gyűjtenek össze visszamenőlegesen: (1) négy alapvető információs elem megléte (az ellátás kijelölésének céljai, diagnózis, az átvitellel kapcsolatos aktív problémák, a folytatandó gyógyszerek) és (2) a rendelkezésre állás. az átadási összefoglalót az elfogadó klinikusoknak a betegátadás időpontjában. A két feltételnek megfelelő átviteli összefoglalók „Jelen” kóddal lesznek kódolva; azok, amelyek nem, a "hiányzó" kóddal lesznek megjelölve. A betegek klinikai kimenetelére vonatkozó adatokat visszamenőlegesen is gyűjtik a kórházi klinikai információs rendszerekből és papírtáblázatokból. Az összes vizsgálati eredményt összehasonlítják a kiindulási (megvalósítás előtti) és a beavatkozási (végrehajtás utáni) időszakok között minden intenzív osztályon.

Megbeszélés: Az elektronikus orvosi intenzív osztály átviteli eszközének értékelése hozzájárul ahhoz, hogy megértsük, hogyan javíthatja a számítógép-alapú strukturált dokumentáció az orvosi csapatok közötti kommunikációt és potenciálisan a betegek biztonságát.