Evaluering af effektiviteten af ​​et elektronisk medicinsk overførselsværktøj til at forbedre kommunikationen under overførsler fra ICU

Baggrund: Overførsler af pleje inden for hospitaler er sårbare perioder i levering af sundhedsydelser. Fuldstændig, nøjagtig og rettidig kommunikation af væsentlige patientoplysninger er særligt kritisk ved overførsel af pleje fra intensivafdelingen (ICU) til en indlæggelsesafdeling. ICU har generelt de mest sårbare patienter, det højeste ressourceforbrug og det mest komplekse system af multiprofessionel koordineret pleje på hospitalet. Kommunikationsbrud mellem intensivafdelingen og modtagende indlagte medicinske teams kan have dybtgående konsekvenser for kvaliteten, leveringen og omkostningerne ved patientbehandling. Ineffektive overførsler kan resultere i uønskede hændelser, overflødige tests, øgede hospitalsophold og genindlæggelse på intensivafdeling eller hospital.

Det skriftlige overførselsresumé er et meget brugt og vigtigt middel til at præsentere og prioritere patientinformation til sundhedsudbydere. I modsætning til mundtlig rapportering er skriftlig kommunikation holdbar og tilgængelig for mange udbydere på mange tidspunkter, hvilket gør den til en kritisk komponent i at lette kontinuiteten i patientbehandlingen. På trods af kendte mangler er diktering stadig standardpraksis på mange hospitaler for at udfylde resuméer af ICU medicinske overførsler. Selvom det optimale indhold og struktur for overførselsresuméer ikke er blevet enige i det videnskabelige samfund, er det klart, at standardisering kan hjælpe med at minimere både forekomsten og virkningen af ​​informationshuller under overførslen. Computer-aktiverede værktøjer, der minder og guider brugeren til at dokumentere væsentligt indhold (f.eks. mål for pleje, medicin), har vist sig at forbedre relevansen, konsistensen og læsbarheden af ​​information i overførselsresuméer.

Metoder: Denne undersøgelse vil bruge et klyngespecifikt pre-post trial design med randomiseret og forskudt implementering til at vurdere effektiviteten af ​​et elektronisk overførsel af omsorgsværktøj udviklet i det primære kliniske informationssystem (Sunrise Clinical Manager, Eclipsys Corporation, Boca Raton, FL ) af et tværfagligt team af sundhedsudbydere og klinisk dokumentationsspecialister. Fire medicinske kirurgiske ICU'er for voksne i en canadisk by vil begynde som kontrolsteder (dvs. intet elektronisk medicinsk overførselsværktøj tilgængeligt) og efterfølgende tildeles i en tilfældig rækkefølge for at krydse over til interventionssteder (dvs. elektronisk medicinsk overførselsværktøj tilgængeligt) med regelmæssige intervaller . Implementeringsintervaller vil blive matchet med rotationsblokeringsdatoer for læger, som finder sted hver fjerde uge; et enkelt undersøgelsesinterval vil omfatte to beboerblokke. Brugere - læger og sygeplejersker, der er ansvarlige for at udfylde ICU medicinske overførselsoversigter - vil have adgang til det elektroniske medicinske overførselsværktøj på interventionssteder ud over standarddikteringstjenester. En multi-komponent vidensoversættelsesstrategi (KT) designet til at lette indførelse af værktøjet vil blive skræddersyet og leveret til intensivafdelinger før implementering på stedet. KT-strategien vil omfatte uddannelse, point-of-care support og audit og feedback.

Data vil blive indsamlet både prospektivt og retrospektivt for at måle den opfattede (potentielle brugerundersøgelse) og faktiske (retrospektive diagramgennemgang) kvalitet af overførselsresuméerne. Det primære resultat vil være et binært sammensat mål for to overførselsresumétilstande, manuelt indsamlet retrospektivt: (1) tilstedeværelsen af ​​fire væsentlige informationselementer (mål for plejeudpegning, diagnose, aktive spørgsmål om overførsel, medicin, der skal fortsætte) og (2) tilgængelighed af overførselsoversigten til accepterende klinikere på tidspunktet for patientoverførsel. Overførselsoversigter, der opfylder disse to betingelser, vil blive kodet som "Nuværende"; dem, der ikke gør det, vil blive kodet som "Fraværende". Kliniske patientdata vil også blive indsamlet retrospektivt fra hospitalets kliniske informationssystemer og papirdiagrammer. Alle undersøgelsesresultater vil blive sammenlignet mellem baseline (præ-implementering) og interventionsperioder (post-implementering) for alle intensivafdelinger.

Diskussion: Evalueringen af ​​det elektroniske medicinske ICU-overførselsværktøj vil bidrage til vores forståelse af, hvordan computerbaseret struktureret dokumentation kan forbedre kommunikationen mellem medicinske teams og potentielt bedre patientsikkerhed.