Utvärdera effektiviteten av ett elektroniskt medicinskt överföringsverktyg för att förbättra kommunikationen under överföringar från ICU

Bakgrund: Överföringar av vård inom sjukhus är sårbara perioder i sjukvården. En fullständig, korrekt och snabb kommunikation av viktig patientinformation är särskilt kritisk vid överföringar av vård från intensivvårdsavdelningen (ICU) till en slutenvårdsavdelning. ICU har i allmänhet de mest sårbara patienterna, den högsta resursanvändningen och det mest komplexa systemet för multiprofessionell koordinerad vård inom sjukhuset. Kommunikationsavbrott mellan ICU och mottagande slutenvårdsteam kan ha djupgående konsekvenser för kvaliteten, leveransen och kostnaderna för patientvård. Ineffektiva överföringar kan resultera i biverkningar, överflödiga tester, ökade sjukhusvistelser och återinläggning på intensivvårdsavdelning eller sjukhus.

Den skriftliga överföringssammanfattningen är ett flitigt använt och viktigt sätt att presentera och prioritera patientinformation till vårdgivare. Till skillnad från muntlig rapportering är skriftlig kommunikation hållbar och tillgänglig för många leverantörer vid många tillfällen, vilket gör den till en kritisk komponent för att underlätta kontinuiteten i patientvården. Trots kända brister förblir diktering standardpraxis på många sjukhus för att slutföra sammanfattningar av medicinsk överföring på ICU. Även om det optimala innehållet och strukturen för överföringssammanfattningar inte har kommit överens i forskarvärlden, är det tydligt att standardisering kan bidra till att minimera både förekomsten och effekten av informationsluckor under överföringen. Datoraktiverade verktyg som påminner och vägleder användaren att dokumentera väsentligt innehåll (t.ex. mål för vården, mediciner) har visat sig förbättra relevansen, konsekvensen och läsbarheten av information i överföringssammanfattningar.

Metoder: Denna studie kommer att använda en klusterspecifik pre-post-studiedesign med randomiserad och stegrad implementering för att bedöma effektiviteten av ett elektroniskt vårdverktyg utvecklat i det primära kliniska informationssystemet (Sunrise Clinical Manager, Eclipsys Corporation, Boca Raton, FL ) av ett tvärvetenskapligt team av vårdgivare och klinisk dokumentationsspecialister. Fyra medicinska kirurgiska intensivvårdsavdelningar för vuxna i en kanadensisk stad kommer att börja som kontrollplatser (d.v.s. inget elektroniskt medicinskt överföringsverktyg tillgängligt) och därefter tilldelas i en slumpmässig ordning för att gå över till interventionsplatser (dvs. elektroniskt medicinskt överföringsverktyg tillgängligt) med jämna mellanrum . Implementeringsintervallen kommer att matchas med rotationsblockdatum för medicinska invånare, som inträffar var fjärde vecka; ett enda studieintervall kommer att omfatta två boendeblock. Användare - läkare och sjuksköterskor som ansvarar för att fylla i sammanfattningar av medicinsk överföring på ICU - kommer att ha tillgång till det elektroniska verktyget för medicinsk överföring på interventionsplatser, förutom standarddikteringstjänster. En strategi för multi-komponent kunskapsöversättning (KT) utformad för att underlätta användningen av verktyget kommer att skräddarsys och levereras till intensivvårdsavdelningar innan den implementeras på platsen. KT-strategin kommer att omfatta utbildning, support på vårdställen samt revision och feedback.

Data kommer att samlas in både prospektivt och retrospektivt för att mäta upplevd (potentiell användarundersökning) och faktisk (retrospektiv diagramgranskning) kvalitet på överföringssammanfattningarna. Det primära resultatet kommer att vara ett binärt sammansatt mått på två sammanfattande överföringstillstånd, manuellt insamlade retrospektivt: (1) närvaro av fyra väsentliga informationselement (mål för vårdbeteckning, diagnos, aktiva problem vid överföring, mediciner som ska fortsätta) och (2) tillgänglighet av överföringssammanfattningen till accepterande läkare vid tidpunkten för patientöverföringen. Överföringssammanfattningar som uppfyller dessa två villkor kommer att kodas som "Nuvarande"; de som inte gör det kommer att kodas som "Frånvarande". Data om patientens kliniska utfall kommer också att samlas in retrospektivt från sjukhusets kliniska informationssystem och pappersdiagram. Alla studieresultat kommer att jämföras mellan baslinje (pre-implementation) och intervention (post-implementation) perioder för alla intensivvårdsavdelningar.

Diskussion: Utvärderingen av det elektroniska överföringsverktyget för medicinsk ICU kommer att bidra till att vi förstår hur datorbaserad strukturerad dokumentation kan förbättra kommunikationen mellan medicinska team och potentiellt bättre patientsäkerhet.