Evaluación de la eficacia de una herramienta de transferencia médica electrónica para mejorar la comunicación durante las transferencias desde la UCI

Antecedentes: Las transferencias de atención dentro del hospital son períodos vulnerables en la prestación de servicios de salud. La comunicación completa, precisa y oportuna de la información esencial del paciente es particularmente crítica en las transferencias de atención desde la unidad de cuidados intensivos (UCI) a una sala de hospitalización. La UCI generalmente tiene los pacientes más vulnerables, el mayor uso de recursos y el sistema más complejo de atención coordinada multiprofesional dentro del hospital. Las fallas en la comunicación entre la UCI y los equipos médicos de pacientes hospitalizados pueden tener profundas implicaciones en la calidad, la entrega y el costo de la atención al paciente. Las transferencias ineficaces pueden dar lugar a eventos adversos, pruebas redundantes, aumento de las estancias hospitalarias y reingreso a la UCI o al hospital.

El resumen de transferencia por escrito es un medio importante y ampliamente utilizado para presentar y priorizar la información del paciente a los proveedores de atención médica. A diferencia de los informes verbales, la comunicación escrita es duradera y accesible para muchos proveedores en muchos momentos, lo que la convierte en un componente fundamental para facilitar la continuidad de la atención al paciente. A pesar de las deficiencias conocidas, el dictado sigue siendo una práctica estándar en muchos hospitales para completar los resúmenes de transferencia médica de la UCI. Aunque la comunidad científica no ha acordado el contenido y la estructura óptimos para los resúmenes de transferencia, está claro que la estandarización puede ayudar a minimizar tanto la incidencia como el impacto de las brechas de información durante la transferencia. Se ha descubierto que las herramientas informáticas que recuerdan y guían al usuario para documentar el contenido esencial (p. ej., objetivos de atención, medicamentos) mejoran la relevancia, la coherencia y la legibilidad de la información en los resúmenes de transferencia.

Métodos: este estudio utilizará un diseño de ensayo previo y posterior específico para grupos con implementación aleatoria y escalonada para evaluar la eficacia de una herramienta electrónica de transferencia de atención desarrollada en el sistema de información clínica primaria (Sunrise Clinical Manager, Eclipsys Corporation, Boca Raton, FL ) por un equipo multidisciplinario de proveedores de atención médica y especialistas en documentación clínica. Cuatro UCI médico-quirúrgicas para adultos en una ciudad canadiense comenzarán como sitios de control (es decir, sin herramienta de transferencia médica electrónica disponible) y posteriormente se asignarán en un orden aleatorio para cruzar a los sitios de intervención (es decir, herramienta de transferencia médica electrónica disponible) a intervalos regulares . Los intervalos de implementación coincidirán con las fechas de bloque de rotación de médicos residentes, que ocurren cada cuatro semanas; un solo intervalo de estudio abarcará dos bloques de residentes. Los usuarios (médicos y enfermeras practicantes responsables de completar los resúmenes de transferencia médica de la UCI) tendrán acceso a la herramienta de transferencia médica electrónica en los sitios de intervención, además de los servicios de dictado estándar. Una estrategia de traducción de conocimiento (KT) de múltiples componentes diseñada para facilitar la adopción de la herramienta se adaptará y entregará a las UCI antes de la implementación en el sitio. La estrategia KT abarcará educación, soporte en el punto de atención, auditoría y retroalimentación.

Los datos se recopilarán de manera prospectiva y retrospectiva para medir la calidad percibida (encuesta de usuarios potenciales) y real (revisión retrospectiva de gráficos) de los resúmenes de transferencia. El resultado primario será una medida compuesta binaria de dos condiciones de resumen de transferencia, recopiladas manualmente de forma retrospectiva: (1) presencia de cuatro elementos de información esenciales (objetivos de la designación de atención, diagnóstico, problemas activos en la transferencia, medicamentos para continuar) y (2) disponibilidad del resumen de transferencia a los médicos aceptantes en el momento de la transferencia del paciente. Los resúmenes de transferencia que cumplan con estas dos condiciones se codificarán como "Presente"; los que no lo sean se codificarán como "Ausente". Los datos de resultados clínicos de los pacientes también se recopilarán retrospectivamente de los sistemas de información clínica del hospital y de los gráficos en papel. Todos los resultados del estudio se compararán entre los períodos inicial (antes de la implementación) y de intervención (posterior a la implementación) para todas las UCI.

Discusión: La evaluación de la herramienta de transferencia electrónica de UCI médica contribuirá a nuestra comprensión de cómo la documentación estructurada basada en computadora puede mejorar la comunicación entre los equipos médicos y potencialmente mejorar la seguridad del paciente.