Hodnocení účinnosti elektronického nástroje pro přenos lékařů ke zlepšení komunikace během přesunů z JIP

Pozadí: Přesuny péče v rámci nemocnice jsou zranitelná období při poskytování zdravotní péče. Úplná, přesná a včasná komunikace základních informací o pacientovi je zvláště důležitá při přesunech péče z jednotky intenzivní péče (JIP) na lůžkové oddělení. JIP má obecně nejzranitelnější pacienty, nejvyšší využití zdrojů a nejkomplexnější systém multiprofesionální koordinované péče v rámci nemocnice. Poruchy komunikace mezi JIP a přijímajícími lůžkovými lékařskými týmy mohou mít hluboký dopad na kvalitu, poskytování a cenu péče o pacienty. Neefektivní přesuny mohou mít za následek nepříznivé události, nadbytečné testování, delší pobyt v nemocnici a opětovné přijetí na JIP nebo do nemocnice.

Písemné shrnutí předání je široce používaným a důležitým prostředkem k předkládání informací o pacientech a jejich stanovení priority poskytovatelům zdravotní péče. Na rozdíl od ústního hlášení je písemná komunikace trvalá a přístupná mnoha poskytovatelům v mnoha okamžicích, což z ní činí kritickou součást usnadnění kontinuity péče o pacienty. Navzdory známým nedostatkům zůstává diktát v mnoha nemocnicích standardní praxí pro vyplnění souhrnů lékařských transferů na JIP. Ačkoli se ve vědecké komunitě nedohodly optimální obsah a struktura souhrnů předávání, je jasné, že standardizace může pomoci minimalizovat výskyt i dopad informačních mezer během přenosu. Bylo zjištěno, že počítačové nástroje, které uživateli připomínají a vedou k dokumentování základního obsahu (např. cíle péče, léky), zlepšují relevanci, konzistenci a čitelnost informací v souhrnech převodů.

Metody: Tato studie bude používat klastrově specifický pre-post-studijní design s randomizovanou a rozloženou implementací k posouzení účinnosti nástroje elektronického přenosu péče vyvinutého v primárním klinickém informačním systému (Sunrise Clinical Manager, Eclipsy Corporation, Boca Raton, FL ) multidisciplinárním týmem poskytovatelů zdravotní péče a specialistů na klinickou dokumentaci. Čtyři lékařské chirurgické JIP pro dospělé v jednom kanadském městě začnou jako kontrolní místa (tj. není k dispozici žádný elektronický lékařský přenosový nástroj) a následně budou v pravidelných intervalech přiděleny v náhodném pořadí, aby přecházely na intervenční místa (tj. k dispozici elektronický lékařský přenosový nástroj). . Intervaly implementace budou přizpůsobeny datům bloků rotace lékařů, ke kterým dochází každé čtyři týdny; jeden studijní interval bude zahrnovat dva rezidentní bloky. Uživatelé – lékaři a zdravotní sestry zodpovědní za vyplnění souhrnů lékařských transferů na JIP – budou mít kromě standardních diktátových služeb přístup k elektronickému nástroji lékařského transferu na intervenčních místech. Strategie vícesložkového překladu znalostí (KT) navržená tak, aby usnadnila přijetí nástroje, bude přizpůsobena a dodána na JIP před implementací na místě. Strategie KT bude zahrnovat vzdělávání, podporu v místě péče a audit a zpětnou vazbu.

Data budou shromažďována prospektivně i retrospektivně za účelem měření vnímané (průzkum potenciálních uživatelů) a skutečné (retrospektivní přehled grafů) kvality souhrnů převodů. Primárním výsledkem bude binární složené měření dvou souhrnných podmínek přenosu, ručně shromážděných retrospektivně: (1) přítomnost čtyř základních informačních prvků (cíle určení péče, diagnóza, aktivní problémy při převodu, léky, které mají pokračovat) a (2) dostupnost souhrnu předání přijímajícím lékařům v době předání pacienta. Souhrny převodů, které splňují tyto dvě podmínky, budou kódovány jako "Současné"; ty, které ne, budou označeny jako „Nepřítomné“. Údaje o klinických výsledcích pacientů budou také retrospektivně shromažďovány z nemocničních klinických informačních systémů a papírových tabulek. Všechny výsledky studie budou porovnány mezi základním obdobím (před zavedením) a obdobím intervence (po zavedení) pro všechny JIP.

Diskuse: Vyhodnocení elektronického nástroje pro přenos na JIP přispěje k našemu pochopení toho, jak může počítačová strukturovaná dokumentace zlepšit komunikaci mezi lékařskými týmy a potenciálně zlepšit bezpečnost pacientů.