Avaliando a eficácia de uma ferramenta eletrônica de transferência médica para melhorar a comunicação durante as transferências da UTI

Enquadramento: As transferências de cuidados dentro do hospital são períodos vulneráveis ​​na prestação de cuidados de saúde. A comunicação completa, precisa e oportuna de informações essenciais do paciente é particularmente crítica nas transferências de cuidados da unidade de terapia intensiva (UTI) para uma enfermaria de internação. A UTI geralmente tem os pacientes mais vulneráveis, o maior uso de recursos e o sistema mais complexo de cuidados multiprofissionais coordenados dentro do hospital. As falhas de comunicação entre a UTI e as equipes médicas de internação podem ter profundas implicações na qualidade, na entrega e no custo do atendimento ao paciente. Transferências ineficazes podem resultar em eventos adversos, testes redundantes, aumento do tempo de internação e readmissão em UTI ou hospital.

O resumo de transferência por escrito é um meio amplamente utilizado e importante para apresentar e priorizar as informações do paciente aos profissionais de saúde. Ao contrário do relato verbal, a comunicação escrita é durável e acessível a muitos provedores em muitos momentos, tornando-se um componente crítico para facilitar a continuidade do atendimento ao paciente. Apesar das deficiências conhecidas, o ditado continua sendo uma prática padrão em muitos hospitais para preencher os resumos de transferência médica da UTI. Embora o conteúdo e a estrutura ideais para resumos de transferência não tenham sido acordados na comunidade científica, é claro que a padronização pode ajudar a minimizar a incidência e o impacto das lacunas de informação durante a transferência. Verificou-se que ferramentas habilitadas por computador que lembram e orientam o usuário a documentar o conteúdo essencial (por exemplo, metas de atendimento, medicamentos) melhoram a relevância, consistência e legibilidade das informações nos resumos de transferência.

Métodos: Este estudo usará um projeto pré-pós-ensaio específico de cluster com implementação randomizada e escalonada para avaliar a eficácia de uma ferramenta de transferência eletrônica de cuidados desenvolvida no sistema de informação clínica primária (Sunrise Clinical Manager, Eclipsys Corporation, Boca Raton, FL ) por uma equipe multidisciplinar de profissionais de saúde e especialistas em documentação clínica. Quatro UTIs médicas cirúrgicas para adultos em uma cidade canadense começarão como locais de controle (ou seja, nenhuma ferramenta de transferência médica eletrônica disponível) e, posteriormente, serão alocadas em ordem aleatória para passar para os locais de intervenção (ou seja, ferramenta de transferência médica eletrônica disponível) em intervalos regulares . Os intervalos de implementação serão combinados com as datas de bloqueio de rotação de residentes médicos, que ocorrem a cada quatro semanas; um único intervalo de estudo abrangerá dois blocos residentes. Os usuários - médicos e enfermeiros responsáveis ​​pelo preenchimento dos resumos de transferência médica da UTI - terão acesso à ferramenta eletrônica de transferência médica nos locais de intervenção, além dos serviços de ditado padrão. Uma estratégia de tradução de conhecimento (KT) de vários componentes projetada para facilitar a adoção da ferramenta será adaptada e entregue às UTIs antes da implementação no local. A estratégia KT abrangerá educação, suporte no local de atendimento e auditoria e feedback.

Os dados serão coletados prospectiva e retrospectivamente para medir a qualidade percebida (pesquisa de usuários em potencial) e real (revisão retrospectiva de prontuários) dos resumos de transferência. O resultado primário será uma medida composta binária de duas condições resumidas de transferência, coletadas manualmente retrospectivamente: (1) presença de quatro elementos de informação essenciais (objetivos de designação de cuidados, diagnóstico, questões ativas na transferência, medicamentos para continuar) e (2) disponibilidade do resumo de transferência para aceitar os médicos no momento da transferência do paciente. Os resumos de transferência que atendem a essas duas condições serão codificados como "Presente"; aqueles que não o fizerem serão codificados como "Ausente". Os dados dos resultados clínicos do paciente também serão coletados retrospectivamente dos sistemas de informações clínicas hospitalares e gráficos em papel. Todos os resultados do estudo serão comparados entre os períodos inicial (pré-implementação) e intervenção (pós-implementação) para todas as UTIs.

Discussão: A avaliação da ferramenta de transferência eletrônica de UTI médica contribuirá para nossa compreensão de como a documentação estruturada baseada em computador pode melhorar a comunicação entre as equipes médicas e potencialmente melhorar a segurança do paciente.