Ocena skuteczności elektronicznego narzędzia do transferu medycznego w celu poprawy komunikacji podczas transferów z OIT

Kontekst: Transfery opieki w ramach szpitala są okresami zagrożenia w świadczeniu opieki zdrowotnej. Kompletne, dokładne i terminowe przekazywanie podstawowych informacji o pacjencie jest szczególnie ważne w przypadku przenoszenia opieki z oddziału intensywnej terapii (OIOM) na oddział szpitalny. OIOM ma na ogół najbardziej narażonych pacjentów, największe wykorzystanie zasobów i najbardziej złożony system wielospecjalistycznej skoordynowanej opieki w szpitalu. Awarie komunikacji między oddziałami intensywnej terapii a zespołami medycznymi przyjmującymi pacjentów mogą mieć głęboki wpływ na jakość, realizację i koszty opieki nad pacjentem. Nieskuteczne transfery mogą skutkować zdarzeniami niepożądanymi, zbędnymi testami, częstszymi pobytami w szpitalu i ponownym przyjęciem na OIOM lub do szpitala.

Pisemne podsumowanie transferu jest szeroko stosowanym i ważnym sposobem przedstawiania i ustalania priorytetów informacji o pacjencie podmiotom świadczącym opiekę zdrowotną. W przeciwieństwie do raportów ustnych, komunikacja pisemna jest trwała i dostępna dla wielu usługodawców w wielu momentach, co czyni ją kluczowym elementem ułatwiającym ciągłość opieki nad pacjentem. Pomimo znanych niedociągnięć, dyktowanie pozostaje standardową praktyką w wielu szpitalach w celu wypełnienia podsumowań transferów medycznych na OIOM. Chociaż w środowisku naukowym nie uzgodniono optymalnej treści i struktury podsumowań transferów, jasne jest, że standaryzacja może pomóc zminimalizować zarówno częstość występowania, jak i wpływ luk informacyjnych podczas transferu. Stwierdzono, że narzędzia komputerowe, które przypominają użytkownikowi i kierują go w celu udokumentowania istotnych treści (np. celów opieki, leków), poprawiają trafność, spójność i czytelność informacji w podsumowaniach transferów.

Metody: W tym badaniu wykorzystany zostanie specyficzny dla klastra projekt przed-post-próbny z randomizowaną i rozłożoną w czasie implementacją w celu oceny skuteczności narzędzia elektronicznego transferu opieki opracowanego w podstawowym klinicznym systemie informacyjnym (Sunrise Clinical Manager, Eclipsys Corporation, Boca Raton, Floryda) ) przez multidyscyplinarny zespół świadczeniodawców i specjalistów ds. dokumentacji klinicznej. Cztery oddziały intensywnej terapii chirurgicznej dla dorosłych w jednym kanadyjskim mieście rozpoczną się jako miejsca kontrolne (tj. bez dostępnego elektronicznego narzędzia do transferu medycznego), a następnie zostaną przydzielone w losowej kolejności, aby przejść do miejsc interwencji (tj. dostępne elektroniczne narzędzie do transferu medycznego) w regularnych odstępach czasu . Interwały wdrożeniowe będą dopasowane do dat bloków rotacji rezydentów medycznych, które następują co cztery tygodnie; pojedynczy interwał studiów obejmie dwa bloki rezydentów. Użytkownicy – ​​lekarze i pielęgniarki odpowiedzialni za wypełnianie podsumowań transferów medycznych na OIOM – będą mieli dostęp do elektronicznego narzędzia transferu medycznego w miejscach interwencji, oprócz standardowych usług dyktowania. Wieloskładnikowa strategia tłumaczenia wiedzy (KT) zaprojektowana w celu ułatwienia przyjęcia narzędzia zostanie dostosowana i dostarczona do oddziałów intensywnej terapii przed wdrożeniem na miejscu. Strategia KT obejmie edukację, wsparcie w punktach opieki oraz audyt i informacje zwrotne.

Dane będą gromadzone zarówno prospektywnie, jak i retrospektywnie, aby zmierzyć postrzeganą (badanie potencjalnych użytkowników) i rzeczywistą (retrospektywna analiza wykresów) jakość podsumowań transferów. Podstawowym wynikiem będzie binarna złożona miara dwóch podsumowujących warunków transferu, zebranych ręcznie retrospektywnie: (1) obecność czterech podstawowych elementów informacji (cele opieki, diagnoza, aktywne problemy podczas przenoszenia, leki do kontynuacji) oraz (2) dostępność podsumowania transferu akceptującym klinicystom w momencie transferu pacjenta. Podsumowania przelewów, które spełniają te dwa warunki, zostaną zakodowane jako „Obecne”; te, które tego nie zrobią, zostaną zakodowane jako „nieobecne”. Dane dotyczące wyników klinicznych pacjentów będą również gromadzone retrospektywnie ze szpitalnych systemów informacji klinicznej i papierowych wykresów. Wszystkie wyniki badań zostaną porównane między okresem wyjściowym (przed wdrożeniem) a okresem interwencji (po wdrożeniu) dla wszystkich oddziałów intensywnej terapii.

Dyskusja: Ocena narzędzia do elektronicznego przesyłania danych na OIT przyczyni się do zrozumienia, w jaki sposób ustrukturyzowana dokumentacja komputerowa może poprawić komunikację między zespołami medycznymi i potencjalnie zwiększyć bezpieczeństwo pacjentów.