Оценка эффективности инструмента электронного медицинского перевода для улучшения связи во время перевода из отделения интенсивной терапии

Справочная информация: Передача помощи внутри больницы является уязвимым периодом в оказании медицинской помощи. Полная, точная и своевременная передача важной информации о пациенте особенно важна при переводе лечения из отделения интенсивной терапии (ОИТ) в стационарное отделение. В отделении интенсивной терапии, как правило, самые уязвимые пациенты, самые высокие показатели использования ресурсов и самая сложная система многопрофильной координированной помощи в больнице. Нарушения связи между отделениями интенсивной терапии и принимающими стационарными медицинскими бригадами могут иметь серьезные последствия для качества, доставки и стоимости ухода за пациентами. Неэффективный перевод может привести к нежелательным явлениям, избыточному тестированию, увеличению продолжительности пребывания в больнице и повторной госпитализации в отделение интенсивной терапии или больницу.

Письменная сводка о переводе является широко используемым и важным средством представления информации о пациенте поставщикам медицинских услуг и определения ее приоритетности. В отличие от устных сообщений, письменное общение долговечно и доступно многим поставщикам услуг в различные моменты времени, что делает его важным компонентом обеспечения непрерывности лечения пациентов. Несмотря на известные недостатки, диктовка остается стандартной практикой во многих больницах для заполнения резюме о переводе в отделение интенсивной терапии. Несмотря на то, что научное сообщество не согласовало оптимальное содержание и структуру сводок о переводе, ясно, что стандартизация может помочь свести к минимуму как частоту, так и последствия пробелов в информации во время перевода. Было обнаружено, что компьютеризированные инструменты, которые напоминают и направляют пользователя к документированию основного содержания (например, цели ухода, лекарства), улучшают актуальность, последовательность и удобочитаемость информации в сводках о переводе.

Методы. В этом исследовании будет использоваться кластерный дизайн до и после испытаний с рандомизированным и поэтапным внедрением для оценки эффективности электронного инструмента передачи медицинской помощи, разработанного в первичной клинической информационной системе (Sunrise Clinical Manager, Eclipsys Corporation, Бока-Ратон, Флорида). ) многопрофильной командой медицинских работников и специалистов по клинической документации. Четыре лечебно-хирургических отделения интенсивной терапии для взрослых в одном канадском городе будут начинаться как контрольные пункты (т. е. электронный инструмент медицинской передачи не доступен), а затем распределяться в случайном порядке для перехода в места вмешательства (т. е. доступный электронный медицинский инструмент передачи) через регулярные промежутки времени. . Интервалы реализации будут соответствовать датам блокирования ротации медицинских резидентов, которые происходят каждые четыре недели; один интервал исследования будет охватывать два жилых блока. Пользователи — врачи и практикующие медсестры, ответственные за заполнение сводок медицинских переводов в отделения интенсивной терапии, — будут иметь доступ к электронному инструменту медицинского перевода в местах вмешательства в дополнение к стандартным услугам диктовки. Стратегия многокомпонентного преобразования знаний (KT), призванная облегчить внедрение инструмента, будет адаптирована и доставлена ​​​​в отделения интенсивной терапии до внедрения на месте. Стратегия KT будет охватывать обучение, поддержку по месту оказания медицинской помощи, а также аудит и обратную связь.

Данные будут собираться как проспективно, так и ретроспективно для измерения предполагаемого (предполагаемый опрос пользователей) и фактического (ретроспективный обзор диаграммы) качества сводок о трансферах. Первичным результатом будет бинарная составная мера двух сводных условий перевода, собранных вручную ретроспективно: (1) наличие четырех основных информационных элементов (цели назначения лечения, диагноз, активные проблемы при переводе, лекарства для продолжения) и (2) доступность сводки о переводе принимающим врачам во время перевода пациента. Сводки о переводах, отвечающие этим двум условиям, будут иметь код «Настоящее»; те, которые этого не делают, будут закодированы как «Отсутствующие». Данные о клинических исходах пациентов также будут ретроспективно собираться из больничных клинических информационных систем и бумажных карт. Все результаты исследования будут сравниваться между базовым периодом (до внедрения) и периодом вмешательства (после внедрения) для всех отделений интенсивной терапии.

Обсуждение: оценка электронного медицинского инструмента передачи в отделение интенсивной терапии будет способствовать нашему пониманию того, как компьютеризированная структурированная документация может улучшить общение между медицинскими бригадами и потенциально повысить безопасность пациентов.