Projet STEPS de familles afro-américaines fortes (SAAF-STEPS)

La consommation d'alcool est l'une des principales causes de morbidité et de mortalité chez les élèves du secondaire. Chaque année, la consommation d'alcool chez les mineurs entraîne plus de 3 000 décès et 2,6 millions d'autres événements nocifs, entraînant 5,4 milliards de dollars en frais médicaux, 14,9 milliards de dollars en perte de travail et autres coûts liés aux ressources, et 41,6 milliards de dollars en perte de qualité de vie. Cette crise de santé publique a suscité une attention considérable de la part des scientifiques de la prévention, qui ont défini des lignes directrices pour l'élaboration de programmes de prévention primaire et le calendrier de leur mise en œuvre. La présente recherche est basée sur les limites critiques du modèle dominant pour la mise en œuvre de la prévention primaire de la consommation d'alcool. Ce modèle vise à retarder l'apparition de la consommation d'alcool chez les jeunes qui commencent à consommer au collège (11 à 14 ans). Sur la base d'études établissant un lien entre la consommation précoce et une trajectoire comportementale à haut risque à l'adolescence, les scientifiques de la prévention ont traduit les données sur les processus de risque et de protection de la consommation précoce d'alcool en programmes de prévention primaire pour les jeunes à mettre en œuvre pendant ou juste avant la transition vers l'adolescence. . Ce modèle a éclairé de nombreux essais de prévention randomisés et des enquêtes sur la mise en œuvre de la prévention. Une prémisse incontestée de ce modèle implique l'adéquation d'une seule "inoculation" préadolescente de programmes de prévention pour protéger les jeunes jusqu'aux années d'études secondaires.

L'essai proposé aborde les limites empiriques et théoriques du paradigme préadolescent/inoculation unique. Premièrement, des examens inclusifs révèlent que les programmes de prévention primaire mis en œuvre au début de l'adolescence ne parviennent pas à obtenir des résultats solides à long terme. Deuxièmement, les études sur les trajectoires de consommation d'alcool révèlent des modèles d'apparition au lycée avec une escalade rapide qui culminent dans des niveaux élevés de consommation d'alcool. Troisièmement, dans le paradigme dominant, le ciblage des processus de risque chez les jeunes adolescents est supposé suffisant pour préparer les jeunes aux nouveaux processus de risque auxquels ils seront confrontés à l'école secondaire. En revanche, cette étude examine la proposition selon laquelle l'obtention d'un impact sur la santé publique nécessite une stratégie de prévention à « double inoculation », qui aborde à la fois l'apparition au début de l'adolescence et au milieu de l'adolescence et fournit des programmes d'études adaptés au développement à chaque transition.

Sur la base d'études longitudinales auprès de familles rurales afro-américaines qui ont documenté l'évolution du contexte du risque de consommation d'alcool et des processus de protection de la fin de l'enfance à l'adolescence, les scientifiques du Center for Family Research ont développé une série d'interventions préventives centrées sur la famille et adaptées au développement qui se sont avérées efficaces. dans la prévention de la consommation d'alcool : le programme Strong African American Families (SAAF) pour les jeunes de 10 à 12 ans et le programme SAAF-Teen pour les jeunes de 14 à 16 ans. Ces programmes offrent une occasion unique de tester les hypothèses de double inoculation. Contrairement aux inoculations médicales d'un vaccin, il n'est pas approprié de donner la même inoculation à un enfant de 11 ans que l'on donne à un enfant de 14 ans. Au contraire, chaque inoculation préventive doit être adaptée pour faire face aux processus de risque et de protection les plus saillants à des transitions de développement particulières.

Cette étude recrutera un échantillon de 460 familles afro-américaines dans un essai de prévention randomisé à quatre bras et évaluera les effets différentiels de prévention de l'alcool de (a) une double inoculation de prévention (les jeunes reçoivent SAAF à 11 ans et SAAF-Teen à 14 ans) par rapport à (b) la réception d'une inoculation préadolescente (SAAF à 11 ans), (c) la réception d'une inoculation mi-adolescente (SAAF-Teen à 14 ans), ou (d) un contrôle de contact minimal.

Les objectifs d'efficacité spécifiques sont les suivants :

1. Tester l'hypothèse selon laquelle les jeunes afro-américains ruraux assignés au hasard pour participer à deux inoculations préventives démontreront des taux plus faibles d'initiation à la consommation d'alcool, de fréquence de consommation, de consommation excessive d'alcool et de problèmes liés à l'alcool au lycée que les jeunes qui reçoivent une inoculation préadolescente uniquement, une inoculation au milieu de l'adolescence seulement, ou aucune inoculation.

2. Étudier les processus intermédiaires qui expliquent l'efficacité relative d'une double inoculation. Plus précisément, nous nous attendons à ce que les processus de protection des jeunes adolescents ciblés par l'intervention, les résultats de la consommation d'alcool chez les jeunes adolescents et les processus de protection du milieu de l'adolescence ciblés par l'intervention expliquent les différences de groupe dans la consommation d'alcool au secondaire.

   Pour faciliter la diffusion potentielle d'une approche de double inoculation, cette étude examine le rapport coût-efficacité d'une double inoculation par rapport aux conditions préadolescentes, mi-adolescentes ou témoins.

   L'objectif spécifique de rentabilité est de :

3. Mener une analyse coût-efficacité qui estime le coût supplémentaire d'une double inoculation par rapport aux inoculations simples et à l'absence d'inoculations par unité supplémentaire de diminution de l'initiation à la consommation d'alcool, de l'escalade, de la consommation excessive d'alcool et des problèmes liés à l'alcool. Cette étude examinera une hypothèse auxiliaire impliquant la différence de coût supplémentaire par unité de résultat entre les inoculations préadolescentes et mi-adolescentes par rapport à la condition de contrôle.