Silne rodziny afroamerykańskie STEPS Project (SAAF-STEPS)

Picie alkoholu jest główną przyczyną zachorowalności i śmiertelności wśród uczniów szkół średnich. Rocznie picie alkoholu przez nieletnich prowadzi do ponad 3000 zgonów i 2,6 miliona innych szkodliwych zdarzeń, co skutkuje kosztami leczenia w wysokości 5,4 miliarda dolarów, utratą pracy i innymi kosztami w wysokości 14,9 miliarda dolarów oraz utratą jakości życia w wysokości 41,6 miliarda dolarów. Ten kryzys zdrowia publicznego wzbudził duże zainteresowanie naukowców zajmujących się profilaktyką, którzy określili wytyczne dotyczące opracowywania programów profilaktyki pierwotnej i harmonogramu ich wdrażania. Niniejsze badania opierają się na krytycznych ograniczeniach obowiązującego modelu wdrażania profilaktyki pierwotnej używania alkoholu. Model ten koncentruje się na opóźnianiu rozpoczęcia picia alkoholu przez młodzież, która rozpoczyna używanie alkoholu w wieku gimnazjalnym (11-14 lat). Na podstawie badań, które powiązały wczesne spożywanie z trajektorią behawioralną wysokiego ryzyka w okresie dojrzewania, naukowcy zajmujący się profilaktyką przełożyli dane dotyczące ryzyka i procesów ochronnych związanych z wczesnym spożywaniem alkoholu na programy profilaktyki pierwotnej dla młodzieży, które należy wdrożyć w trakcie lub tuż przed przejściem do okresu dojrzewania . Model ten został wykorzystany w wielu randomizowanych próbach profilaktycznych i badaniach wdrażania profilaktyki. Niekwestionowaną przesłanką tego modelu jest adekwatność pojedynczego „zaszczepienia” programu profilaktycznego w wieku przedszkolnym, aby chronić młodzież do lat szkolnych.

Proponowane badanie odnosi się do empirycznych i teoretycznych ograniczeń paradygmatu szczepienia przed okresem dojrzewania/pojedynczej szczepienia. Po pierwsze, przeglądy włączające ujawniają, że programy profilaktyki pierwotnej wdrażane we wczesnym okresie dojrzewania nie przynoszą solidnych, długoterminowych wyników. Po drugie, badania trajektorii spożywania alkoholu ujawniają wzorce rozpoczynania się w szkole średniej z szybką eskalacją, której kulminacją jest wysoki poziom spożywania alkoholu. Po trzecie, w dominującym paradygmacie zakłada się, że skupienie się na procesach ryzyka we wczesnym okresie dojrzewania wystarczy, aby wyposażyć młodzież w nowe procesy ryzyka, z którymi zetkną się w szkole średniej. W przeciwieństwie do tego, niniejsze badanie bada tezę, że osiągnięcie wpływu na zdrowie publiczne wymaga strategii zapobiegawczej „podwójnej szczepienia”, takiej, która dotyczy zarówno początku we wczesnym okresie dojrzewania, jak i w połowie okresu dojrzewania oraz zapewnia dostosowane do rozwoju programy nauczania przy każdym przejściu.

Na podstawie badań podłużnych przeprowadzonych na wiejskich rodzinach Afroamerykanów, które dokumentowały zmieniający się kontekst ryzyka związanego z używaniem alkoholu i procesy ochronne od późnego dzieciństwa do okresu dojrzewania, naukowcy z Centrum Badań nad Rodziną opracowali serię odpowiednich rozwojowo, skoncentrowanych na rodzinie interwencji zapobiegawczych, które okazały się skuteczne w zapobieganiu spożywaniu alkoholu: program Strong African American Families (SAAF) dla młodzieży w wieku 10-12 lat oraz program SAAF-Teen dla młodzieży w wieku 14-16 lat. Programy te dają wyjątkową okazję do przetestowania hipotez podwójnej inokulacji. W przeciwieństwie do szczepionek medycznych, nie jest właściwe podawanie 11-latkowi tego samego szczepienia, co 14-latkowi. Przeciwnie, każde szczepienie zapobiegawcze musi być dostosowane do najistotniejszych zagrożeń i procesów ochronnych w poszczególnych przejściach rozwojowych.

W tym badaniu zostanie zrekrutowana próba 460 rodzin afroamerykańskich do czteroramiennego randomizowanego badania profilaktycznego i oceni zróżnicowane skutki profilaktyki alkoholowej (a) podwójnego szczepienia profilaktycznego (młodzież otrzymuje SAAF w wieku 11 lat i SAAF-Teen w wieku 14 lat) w porównaniu z (b) otrzymaniem szczepienia przed okresem dojrzewania (SAAF w wieku 11 lat), (c) otrzymaniem szczepienia w połowie okresu dojrzewania (SAAF-Teen w wieku 14 lat) lub (d) minimalną kontrolą kontaktu.

Konkretne cele skuteczności to:

1. Sprawdź hipotezę, że młodzież Afroamerykanów z obszarów wiejskich, losowo przydzielona do udziału w dwóch szczepieniach profilaktycznych, wykaże niższe wskaźniki inicjacji picia alkoholu, częstotliwości używania, upijania się i problemów związanych z alkoholem w szkole średniej niż młodzież, która otrzymała tylko szczepionkę przed okresem dojrzewania, tylko szczepienie w połowie okresu dojrzewania lub brak szczepień.

2. Zbadaj procesy pośrednie, które odpowiadają za względną skuteczność podwójnej inokulacji. W szczególności spodziewamy się, że ukierunkowane na interwencję procesy ochronne wczesnej młodzieży, wyniki używania alkoholu przez wczesną młodzież oraz procesy ochronne ukierunkowane na interwencję w połowie okresu dojrzewania będą uwzględniać różnice między grupami w spożywaniu alkoholu w szkole średniej.

   Aby ułatwić potencjalne rozpowszechnienie podejścia z podwójną inokulacją, niniejsze badanie bada opłacalność podwójnej inokulacji w porównaniu z warunkami przed okresem dojrzewania, w połowie okresu dojrzewania lub w warunkach kontrolnych.

   Konkretnym celem w zakresie efektywności kosztowej jest:

3. Przeprowadź analizę opłacalności, która pozwoli oszacować koszt przyrostowy podwójnego zaszczepienia w porównaniu z pojedynczą inokulacją i brakiem szczepień na dodatkową jednostkę, zmniejszenie inicjacji, eskalacji, upijania się i problemów związanych z alkoholem. W tym badaniu zbadana zostanie dodatkowa hipoteza dotycząca przyrostowej różnicy kosztów na jednostkę wyniku między szczepieniami przed i w połowie okresu dojrzewania w stosunku do warunku kontrolnego.