Progetto STEPS per famiglie afroamericane forti (SAAF-STEPS)

Il consumo di alcol è una delle principali cause di morbilità e mortalità tra gli studenti delle scuole superiori. Ogni anno, il consumo di alcol da parte di minorenni provoca più di 3.000 morti e 2,6 milioni di altri eventi dannosi, con conseguenti 5,4 miliardi di dollari di spese mediche, 14,9 miliardi di dollari di perdita di lavoro e altri costi delle risorse e 41,6 miliardi di dollari di perdita della qualità della vita. Questa crisi di salute pubblica ha suscitato una notevole attenzione da parte degli scienziati della prevenzione, che hanno specificato le linee guida per lo sviluppo di programmi di prevenzione primaria e la tempistica della loro attuazione. La presente ricerca si basa sui limiti critici del modello prevalente per l'attuazione della prevenzione primaria per il consumo di alcol. Questo modello si concentra sul ritardare l'inizio del consumo di alcol tra i giovani che iniziano a consumarlo nella scuola media (età 11-14). Sulla base di studi che collegavano l'uso precoce a una traiettoria comportamentale ad alto rischio nell'adolescenza, gli scienziati della prevenzione hanno tradotto i dati sui processi di rischio e protezione per l'uso precoce di alcol in programmi di prevenzione primaria per i giovani da attuare durante o appena prima della transizione all'adolescenza . Questo modello ha informato numerosi studi di prevenzione randomizzati e indagini sull'attuazione della prevenzione. Un presupposto indiscusso di questo modello comporta l'adeguatezza di un'unica "inoculazione" preadolescente di programmi di prevenzione per proteggere i giovani fino agli anni della scuola superiore.

Lo studio proposto affronta i limiti empirici e teorici del paradigma preadolescente/singola inoculazione. In primo luogo, revisioni inclusive rivelano che i programmi di prevenzione primaria implementati nella prima adolescenza non riescono a ottenere risultati solidi ea lungo termine. In secondo luogo, gli studi sulle traiettorie del consumo di alcol rivelano modelli di esordio nelle scuole superiori con una rapida escalation che culmina in alti livelli di consumo di alcol. In terzo luogo, nel paradigma prevalente, si presume che prendere di mira i processi di rischio della prima adolescenza sia sufficiente per preparare i giovani ai nuovi processi di rischio che incontreranno al liceo. Al contrario, questo studio indaga l'affermazione secondo cui il raggiungimento dell'impatto sulla salute pubblica richiede una strategia di prevenzione "doppia inoculazione", che affronti sia l'esordio nella prima adolescenza che nella metà dell'adolescenza e fornisca curricula su misura per lo sviluppo ad ogni transizione.

Sulla base di studi longitudinali con famiglie rurali afroamericane che hanno documentato il cambiamento del contesto del rischio di consumo di alcol e dei processi protettivi dalla tarda infanzia all'adolescenza, gli scienziati del Center for Family Research hanno sviluppato una serie di interventi preventivi centrati sullo sviluppo e incentrati sulla famiglia che si sono dimostrati efficaci nella prevenzione del consumo di alcol: il programma Strong African American Families (SAAF) per i giovani di età compresa tra 10 e 12 anni e il programma SAAF-Teen per i giovani di età compresa tra 14 e 16 anni. Questi programmi offrono un'opportunità unica per testare le ipotesi di doppia inoculazione. A differenza delle inoculazioni mediche di un vaccino, non è appropriato somministrare a un bambino di 11 anni la stessa vaccinazione che si fa a un quattordicenne. Piuttosto, ogni inoculazione preventiva deve essere adattata per affrontare i rischi più salienti e i processi protettivi in ​​particolari transizioni di sviluppo.

Questo studio recluterà un campione di 460 famiglie afroamericane in uno studio di prevenzione randomizzato a quattro bracci e valuterà gli effetti differenziali di prevenzione dell'alcol di (a) una doppia inoculazione di prevenzione (i giovani ricevono SAAF all'età di 11 anni e SAAF-Teen all'età di 14 anni) rispetto a (b) ricezione di un'inoculazione preadolescente (SAAF all'età di 11 anni), (c) ricezione di un'inoculazione nella metà dell'adolescenza (SAAF-Teen all'età di 14 anni) o (d) un controllo minimo del contatto.

Obiettivi specifici di efficacia sono:

1. Testare l'ipotesi che i giovani afroamericani rurali assegnati in modo casuale a partecipare a due vaccinazioni di prevenzione dimostreranno tassi più bassi di iniziazione al consumo di alcol, frequenza di consumo, binge drinking e problemi correlati all'alcol nelle scuole superiori rispetto ai giovani che ricevono solo un'inoculazione preadolescenziale, solo una vaccinazione nella metà dell'adolescenza o nessuna vaccinazione.

2. Indagare i processi intervenienti che spiegano l'efficacia relativa di una doppia inoculazione. In particolare, ci aspettiamo che i processi protettivi della prima adolescenza mirati all'intervento, i risultati del consumo di alcol nella prima adolescenza e i processi protettivi della metà dell'adolescenza mirati all'intervento spiegheranno le differenze di gruppo nel consumo di alcol nelle scuole superiori.

   Per facilitare la potenziale diffusione di un approccio di doppia inoculazione, questo studio indaga il rapporto costo-efficacia di una doppia inoculazione rispetto alle condizioni preadolescenti, medio-adolescenti o di controllo.

   L'obiettivo specifico di rapporto costo-efficacia è quello di:

3. Condurre un'analisi costo-efficacia che stimi il costo incrementale di una doppia inoculazione rispetto a singole inoculazioni e nessuna inoculazione per unità aggiuntiva di riduzione dell'inizio del consumo di alcol, dell'escalation, del binge drinking e dei problemi correlati all'alcol. Questo studio indagherà un'ipotesi accessoria che coinvolge la differenza di costo incrementale per unità di risultato tra inoculazioni preadolescenti e medio-adolescenti rispetto alla condizione di controllo.