Proyecto STEPS para familias afroamericanas fuertes (SAAF-STEPS)

El consumo de alcohol es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad entre los estudiantes de secundaria. Anualmente, el consumo de alcohol por menores provoca más de 3000 muertes y 2,6 millones de otros eventos nocivos, lo que genera $5400 millones en costos médicos, $14,900 millones en pérdida de trabajo y otros costos de recursos, y $41,600 millones en pérdida de calidad de vida. Esta crisis de salud pública ha generado una atención considerable por parte de los científicos de la prevención, quienes han especificado pautas para el desarrollo de programas de prevención primaria y el momento de su implementación. La presente investigación se basa en las limitaciones críticas del modelo imperante para implementar la prevención primaria del consumo de alcohol. Este modelo se enfoca en retrasar el inicio del consumo de alcohol entre los jóvenes que comienzan a consumir alcohol en la escuela intermedia (de 11 a 14 años). Con base en estudios que vincularon el uso temprano con una trayectoria de comportamiento de alto riesgo en la adolescencia, los científicos de la prevención tradujeron los datos sobre el riesgo y los procesos de protección para el uso temprano del alcohol en programas de prevención primaria para que los jóvenes se implementen durante o justo antes de la transición a la adolescencia. . Este modelo ha informado numerosos ensayos de prevención aleatorios e investigaciones sobre la implementación de la prevención. Una premisa incuestionable de este modelo implica la idoneidad de una sola "inoculación" preadolescente de programas de prevención para proteger a los jóvenes hasta los años de escuela secundaria.

El ensayo propuesto aborda las limitaciones empíricas y teóricas del paradigma preadolescente/inoculación única. Primero, las revisiones inclusivas revelan que los programas de prevención primaria implementados en la adolescencia temprana no logran resultados sólidos a largo plazo. En segundo lugar, los estudios de las trayectorias del consumo de alcohol revelan patrones de inicio en la escuela secundaria con una escalada rápida que culminan en altos niveles de consumo de alcohol. En tercer lugar, en el paradigma prevaleciente, se supone que centrarse en los procesos de riesgo de la adolescencia temprana es suficiente para equipar a los jóvenes para los nuevos procesos de riesgo que encontrarán en la escuela secundaria. Por el contrario, este estudio investiga la proposición de que lograr el impacto en la salud pública requiere una estrategia de prevención de "doble inoculación", una que aborde tanto el inicio en la adolescencia temprana como en la adolescencia media y proporcione planes de estudio adaptados al desarrollo en cada transición.

Con base en estudios longitudinales con familias afroamericanas rurales que documentaron el contexto cambiante del riesgo del consumo de alcohol y los procesos de protección desde la niñez tardía hasta la adolescencia, los científicos del Center for Family Research desarrollaron una serie de intervenciones preventivas centradas en la familia y apropiadas para el desarrollo que han demostrado ser eficaces en la prevención del consumo de alcohol: el programa Strong African American Families (SAAF) para jóvenes de 10 a 12 años y el programa SAAF-Teen para jóvenes de 14 a 16 años. Estos programas brindan una oportunidad única para probar hipótesis de inoculación dual. A diferencia de las inoculaciones médicas de una vacuna, no es apropiado administrar la misma inoculación a un niño de 11 años que a un niño de 14 años. Más bien, cada inoculación preventiva debe adaptarse para abordar los procesos de riesgo y protección más destacados en transiciones de desarrollo particulares.

Este estudio reclutará una muestra de 460 familias afroamericanas en un ensayo de prevención aleatorio de cuatro brazos y evaluará los efectos diferenciales de prevención del alcohol de (a) una inoculación doble de prevención (los jóvenes reciben SAAF a los 11 años y SAAF-Teen a los 14 años) en comparación con (b) recibir una inoculación preadolescente (SAAF a los 11 años), (c) recibir una inoculación en la adolescencia media (SAAF-Teen a los 14 años) o (d) un control de contacto mínimo.

Los objetivos específicos de eficacia son:

1. Probar la hipótesis de que los jóvenes afroamericanos rurales asignados al azar para participar en dos inoculaciones de prevención demostrarán tasas más bajas de iniciación al consumo de alcohol, frecuencia de uso, consumo excesivo de alcohol y problemas relacionados con el alcohol en la escuela secundaria que los jóvenes que reciben una inoculación preadolescente solamente. una inoculación en la adolescencia media solamente, o ninguna inoculación.

2. Investigar los procesos intermedios que explican la eficacia relativa de una inoculación dual. Específicamente, esperamos que los procesos de protección de la adolescencia temprana dirigidos por la intervención, los resultados del consumo de alcohol en la adolescencia temprana y los procesos de protección de la adolescencia media dirigidos por la intervención representen las diferencias grupales en el consumo de alcohol en la escuela secundaria.

   Para facilitar la difusión potencial de un enfoque de inoculación dual, este estudio investiga la rentabilidad de una inoculación dual en relación con las condiciones de preadolescencia, adolescencia media o control.

   El objetivo específico de rentabilidad es:

3. Llevar a cabo un análisis de costo-efectividad que estime el costo incremental de una inoculación doble en comparación con las inoculaciones simples y ninguna inoculación por unidad adicional de disminución en el inicio del consumo de alcohol, la escalada, el consumo excesivo de alcohol y los problemas relacionados con el alcohol. Este estudio investigará una hipótesis auxiliar que involucra la diferencia de costo incremental por unidad de resultado entre las inoculaciones de preadolescentes y adolescentes en relación con la condición de control.