Mucoderm® versus CTG dans le traitement des récessions gingivales multiples associées à une lésion cervicale non carieuse.

Il s'agit d'un essai clinique prospectif, parallèle et contrôlé évaluant la non-infériorité de la couverture radiculaire et la supériorité de la qualité de vie liée à la santé bucco-dentaire. La population qui sera évaluée dans cette étude sera inscrite à l'Université d'État de São Paulo (Unesp), Institut des sciences et technologies, São José dos Campos.

Quarante patients présentant de multiples récessions gingivales adjacentes associées à une lésion cervicale non carieuse seront recrutés et répartis au hasard dans l'un des groupes suivants :

• Groupe test (n=20) : restauration partielle de la lésion cervicale et lambeau d'avancement coronaire modifié pour la couverture radiculaire associée à la matrice dermique acellulaire porcine (MCAF+PR+XMD)
• Groupe contrôle (n=20) : restauration partielle de la lésion cervicale et lambeau d'avancement coronaire modifié associé à une greffe de tissu conjonctif (MCAF+PR+CTG).

Le traitement de restauration des lésions cervicales non carieuses sera effectué une semaine avant les interventions chirurgicales et se déroulera comme suit. Après anesthésie locale, une digue isolante en caoutchouc sera mise en place et un biseau coronal sera réalisé au bord incisif du NCCL pour réduire le pas des lésions et permettre un profil d'émergence correct et harmonieux de la restauration. Ensuite, une gravure acide avec 37% d'acide phosphorique sera effectuée et lavée pendant 30 secondes avec un jet d'eau-air. La lésion sera séchée avec des boulettes de coton stériles pour éviter la déshydratation, et l'adhésif sera appliqué selon les instructions du fabricant (Single Bond Universal, 3M ESPE). L'adhésif sera photopolymérisé pendant 20 secondes et la restauration sera réalisée avec une résine composite (Filtek Z350 XT, 3M ESPE). La marge apicale de la restauration sera déterminée à 1 mm apical de la position estimée de la jonction cémento-émail (CEJ) afin de reconstruire uniquement la partie anatomique de la couronne détruite par le NCCL et 1 mm de la surface radiculaire, une fois la la partie apicale de la surface radiculaire sera recouverte de tissu gingival après la chirurgie parodontale. Après le retrait de la digue en caoutchouc, la restauration sera terminée avec des fraises à grain ultrafin, et 48 heures après la procédure de restauration, le polissage sera terminé avec de la pâte de diamant et des disques de feutre.

Toutes les chirurgies seront effectuées par le même parodontiste expert (MPS). Le geste chirurgical de recouvrement radiculaire sera réalisé selon la technique de Zucchelli (Zucchelli et al., 2000). En bref, suite à une anesthésie locale, des incisions submarginales obliques dans les zones interdentaires, qui se poursuivront par l'incision intrasulculaire au niveau des défauts de récession, seront réalisées en gardant une lame 15c (Swann-Morton® - Sheffield, Angleterre) montée sur le n°3 manche de bistouri parallèle au grand axe des dents pour disséquer en demi-épaisseur la papille chirurgicale. Chaque papille chirurgicale sera disloquée par rapport à la papille anatomique par les incisions interdentaires sous-marginales obliques. Le lambeau d'enveloppe sera soulevé avec une épaisseur fendue-entièrement fendue dans la direction coronale-apicale : le tissu gingival apical aux expositions radiculaires sera soulevé sur toute l'épaisseur pour fournir la partie du lambeau critique pour la couverture radiculaire avec plus L'épaisseur et la partie la plus apicale du lambeau seront élevées de manière fractionnée pour faciliter le déplacement coronal du lambeau. La partie de l'exposition radiculaire avec perte d'attache clinique sera instrumentée à l'aide de curets. Le tissu restant de la papille interdentaire anatomique sera désépithélialisé pour créer des lits de tissu conjonctif auxquels la papille chirurgicale sera suturée par des sutures en fronde pour couvrir coronairement 2 mm au-dessus du CEJ après la mise en place des greffons. Pour le groupe test (MCAF+PR+XMD), une matrice dermique acellulaire porcine (Mucoderm®, Botiss, Berlin, Allemagne) sera découpée avec un scalpel de forme et de taille appropriées pour couvrir les surfaces radiculaires et l'os sous-jacent. Enfin, pour le groupe témoin (MCAF + PR + CTG), un greffon de tissu conjonctif sera prélevé au palais selon la technique de Bruno (Bruno JF, 1994).

Après la chirurgie, il sera demandé aux participants de prendre 500 mg de dipyrone sodique toutes les 8 heures pendant 3 jours en cas de douleur et d'éviter le brossage et la soie dentaire dans la zone traitée pendant une période de 2 semaines. Pendant cette période, le contrôle de la plaque sera réalisé en utilisant une solution de chlorhexidine à 0,12 % deux fois par jour. Les sutures seront retirées après 10 jours, et tous les patients seront rappelés pour la prophylaxie et le renforcement de la motivation et des instructions pour le brossage des dents atraumatique pendant la période d'étude.

Les paramètres cliniques, esthétiques et de confort des patients seront évalués à 45 jours, 2, 3 et 6 mois après l'intervention chirurgicale.

Les données quantitatives seront enregistrées sous forme de moyenne ± écart type (SD), et la normalité sera testée à l'aide des tests de Shapiro-Wilk. La profondeur de sondage (PD), la récession gingivale relative (RGR), le niveau d'attache clinique (CAL), l'épaisseur du tissu kératinisé (KTT), la largeur du tissu kératinisé (KTW) et les valeurs d'hypersensibilité dentinaire (DH) seront examinées par des tests bidirectionnels répétés. mesure ANOVA pour évaluer les différences au sein et entre les groupes, suivi d'un test de Tukey pour des comparaisons multiples lorsque la valeur p de Shapiro-Wilk était ≥ 0,05. Ceux présentant des valeurs p de Shapiro-Wilk < 0,05 seront analysés à l'aide d'un test de Friedman (pour les comparaisons intragroupes) et de Mann-Whitney (pour les comparaisons intergroupes). Les mesures esthétiques et d'inconfort du patient utilisant respectivement l'échelle visuelle analogique (EVA) et le journal postopératoire (Tonetti et al. 2018) seront analysées par des tests T. La fréquence de couverture complète des racines sera comparée à l'aide de tests χ2. Les comparaisons du score esthétique de couverture racinaire (RES) intergroupes seront effectuées avec un test T. Un niveau de signification de 0,05 sera adopté.