Mucoderm® Versus CTG ei-karioosiin kohdunkaulan vaurioon liittyvien useiden ienvammautumisten hoidossa.

Tämä on prospektiivinen, rinnakkainen ja kontrolloitu kliininen tutkimus, jossa arvioidaan juuren peittävyyden ja paremmuuden parantamista suun terveyteen liittyvässä elämänlaadussa. Tässä tutkimuksessa arvioitava väestö ilmoittautuu São Paulon osavaltion yliopistoon (Unesp), tiede- ja teknologiainstituuttiin São José dos Camposissa.

Neljäkymmentä potilasta, joilla on useita vierekkäisiä ienvammoja, jotka liittyvät ei-kariosiseen kohdunkaulan vaurioon, otetaan mukaan ja jaetaan satunnaisesti johonkin seuraavista ryhmistä:

• Testiryhmä (n = 20): kohdunkaulan leesion osittainen korjaaminen ja modifioitu koronaalisesti edennyt läppä juuripeittoon, joka liittyy sian soluttomaan dermaaliseen matriisiin (MCAF+PR+XMD)
• Kontrolliryhmä (n = 20): kohdunkaulan leesion ja modifioidun sepelvaltimoiden levinneen sidekudossiirteen (MCAF+PR+CTG) osittainen palautus.

Ei-karioosisen kohdunkaulan leesion korjaava hoito suoritetaan viikkoa ennen kirurgisia toimenpiteitä ja se suoritetaan seuraavasti. Paikallispuudutuksen jälkeen sijoitetaan kumieristys ja NCCL:n inkisaalireunaan tehdään koronaalinen viiste leesioiden asteen vähentämiseksi ja täytön oikean ja harmonisen syntyprofiilin mahdollistamiseksi. Sen jälkeen suoritetaan happoetsaus 37-prosenttisella fosforihapolla ja pestään 30 sekunnin ajan vesi-ilmasuihkulla. Leesio kuivataan steriileillä puuvillapelleteillä kuivumisen estämiseksi, ja liima levitetään valmistajan ohjeiden mukaisesti (Single Bond Universal, 3M ESPE). Liima valokovetetaan 20 sekuntia ja restaurointi tehdään hartsikomposiitilla (Filtek Z350 XT, 3M ESPE). Restauroinnin apikaaliseksi marginaaliksi määritetään 1 mm apikaaliseksi sementoemeliliitoksen (CEJ) arvioituun sijaintiin nähden, jotta vain NCCL:n tuhoaman kruunun anatominen osa ja 1 mm juuren pinnasta voidaan rakentaa uudelleen. juuren pinnan apikaalinen osa peittyy ienkudoksella parodontaalileikkauksen jälkeen. Kumipadon poiston jälkeen restaurointi viimeistellään ultrahienorakeisilla poranterillä ja 48 tuntia restauroinnin jälkeen viimeistellään kiillotus timanttitahnalla ja huopalevyillä.

Kaikki leikkaukset suorittaa sama asiantuntija parodontologi (MPS). Kirurginen toimenpide juurien peittämiseksi suoritetaan Zucchellin tekniikan mukaisesti (Zucchelli et ai., 2000). Lyhyesti sanottuna, paikallispuudutuksen jälkeen, vinot submarginaaliset viillot hammasvälialueille, jotka jatkuivat intrasulkulaarisella viillolla taantuman kohdalla, tehdään pitämällä terä 15c (Swann-Morton® - Sheffield, Englanti) kiinnitettynä numeroon 3 leikkausveitsen kahva yhdensuuntainen hampaiden pitkän akselin kanssa kirurgisen papillan leikkaamiseksi paksuudeltaan halkeamalla. Jokainen kirurginen papilla sijoitetaan paikaltaan anatomiseen papillaan nähden vinojen submarginaalisten hampaidenvälisten viiltojen avulla. Kirjekuoren läppä nostetaan koronaali-apikaalisessa suunnassa halkeamalla, kokonaan halkeamalla: ikenen kudosten apikaalinen juuren suhteen nostetaan koko paksuudelta, jotta läpän osa, joka on kriittinen juuripeiton kannalta, saa enemmän paksuus ja läpän apikaalisin osa nostetaan paksuudeltaan jaettuna helpottamaan läpän koronaalista siirtymistä. Se osa juuren altistumisesta, jossa kliininen kiinnittyminen on menetetty, instrumentoidaan käyttämällä kuretteja. Anatomisen interdentaalisen papillan jäljellä oleva kudos deepitelisoidaan muodostamaan sidekudospohjat, joihin kirurginen papilla ommellaan silmukkaompeleiden kautta peittämään koronaalisesti 2 mm CEJ:n yläpuolella siirteiden sijoittamisen jälkeen. Testiryhmälle (MCAF+PR+XMD) leikataan sian soluton dermaalinen matriisi (Mucoderm®, Botiss, Berliini, Saksa) sopivan muotoisella ja kokoisella skalpellilla juuren pinnan ja alla olevan luun peittämiseksi. Lopuksi kontrolliryhmälle (MCAF + PR + CTG) sidekudossiirre otetaan kitalaesta Brunon tekniikan mukaisesti (Bruno JF, 1994).

Leikkauksen jälkeen osallistujia pyydetään ottamaan 500 mg natriumdipyronia 8 tunnin välein 3 päivän ajan kivun varalta ja välttämään harjaamista ja hammaslangan käyttöä hoidetulla alueella 2 viikon ajan. Tänä aikana plakin torjunta saavutetaan käyttämällä 0,12 % klooriheksidiiniliuosta kahdesti päivässä. Ompeleet poistetaan 10 vuorokauden kuluttua ja kaikki potilaat kutsutaan takaisin ennaltaehkäisyyn ja motivaation vahvistamiseen sekä opastukseen atraumaattiseen hampaiden harjaukseen tutkimusjakson aikana.

Potilaiden kliiniset, esteettiset ja mukavuusparametrit arvioidaan 45 päivän, 2, 3 ja 6 kuukauden kuluttua kirurgisesta toimenpiteestä.

Kvantitatiiviset tiedot tallennetaan keskiarvona ± keskihajonta (SD), ja normaalius testataan Shapiro-Wilk-testeillä. Luotaussyvyys (PD), suhteellinen ienresessio (RGR), kliinisen kiinnittymisen taso (CAL), keratinisoituneen kudoksen paksuus (KTT), keratinisoituneen kudoksen leveys (KTW) ja dentiinin yliherkkyys (DH) tutkitaan kaksisuuntaisella toistuvalla. mittaa ANOVAa ryhmien sisällä ja välillä olevien erojen arvioimiseksi, mitä seurasi Tukey-testi useille vertailuille, kun Shapiro-Wilkin p-arvo oli ≥ 0,05. Ne, joiden Shapiro-Wilkin p-arvot ovat < 0,05, analysoidaan Friedman-testillä (ryhmänsisäisiä vertailuja varten) ja Mann-Whitney-testeillä (ryhmien välisiä vertailuja varten). Potilaan estetiikkaa ja epämukavuusmittauksia analysoidaan T-testeillä käyttäen visuaalista analogista mittakaavaa (VAS) ja postoperatiivista päiväkirjaa (Tonetti ym. 2018). Täydellisen juuripeittotaajuutta verrataan χ2-testeillä. Ryhmien väliset juuren peittävyyden esteettisten pisteiden (RES) vertailut suoritetaan T-testillä. Merkitystaso 0,05 otetaan käyttöön.