Mucoderm® im Vergleich zu CTG bei der Behandlung multipler gingivaler Rezessionen im Zusammenhang mit nicht-kariöser zervikaler Läsion.

Dies ist eine prospektive, parallele und kontrollierte klinische Studie, die die Nichtunterlegenheit bei der Wurzelabdeckung und die Überlegenheit bei der mundgesundheitsbezogenen Lebensqualität bewertet. Die Population, die in dieser Studie bewertet wird, wird an der São Paulo State University (Unesp), Institute of Science and Technology, São José dos Campos, eingeschrieben sein.

Vierzig Patienten mit mehreren benachbarten Gingivarezessionen in Verbindung mit einer nicht kariösen zervikalen Läsion werden aufgenommen und nach dem Zufallsprinzip einer der folgenden Gruppen zugeordnet:

• Testgruppe (n = 20): teilweise Wiederherstellung der zervikalen Läsion und modifizierter koronal vorgeschobener Lappen zur Wurzelabdeckung in Verbindung mit porciner azellulärer dermaler Matrix (MCAF+PR+XMD)
• Kontrollgruppe (n=20): teilweise Wiederherstellung der zervikalen Läsion und modifizierter koronal vorgeschobener Lappen in Verbindung mit Bindegewebstransplantat (MCAF+PR+CTG).

Die restaurative Behandlung einer nicht kariösen zervikalen Läsion wird eine Woche vor den chirurgischen Eingriffen durchgeführt und wird wie folgt durchgeführt. Nach örtlicher Betäubung wird eine Kofferdamisolierung angebracht und eine koronale Abschrägung am inzisalen Rand des NCCL durchgeführt, um die Läsionsstufe zu reduzieren und ein korrektes und harmonisches Emergenzprofil der Restauration zu ermöglichen. Anschließend erfolgt eine Säureätzung mit 37%iger Phosphorsäure und 30 Sekunden Wasser-Luft-Strahlung. Die Läsion wird mit sterilen Wattepellets getrocknet, um ein Austrocknen zu verhindern, und das Adhäsiv wird gemäß den Anweisungen des Herstellers aufgetragen (Single Bond Universal, 3M ESPE). Das Adhäsiv wird 20 Sekunden lang lichtgehärtet, und die Restauration wird mit Harzkomposit (Filtek Z350 XT, 3M ESPE) hergestellt. Der apikale Rand der Restauration wird auf 1 mm apikal der geschätzten Position der Schmelz-Zement-Grenze (CEJ) festgelegt, um nur den durch die NCCL zerstörten anatomischen Teil der Krone und 1 mm der Wurzeloberfläche wieder aufzubauen, sobald die Der apikale Teil der Wurzeloberfläche wird nach einer parodontalen Operation von Zahnfleischgewebe bedeckt. Nach Entfernung des Kofferdams wird die Restauration mit ultrafeinkörnigen Bohrern ausgearbeitet und 48 Stunden nach der Restauration wird die Politur mit Diamantpaste und Filzscheiben abgeschlossen.

Alle Operationen werden von demselben erfahrenen Parodontologen (MPS) durchgeführt. Der chirurgische Eingriff zur Wurzeldeckung wird nach der Zucchelli-Technik durchgeführt (Zucchelli et al., 2000). Kurz gesagt werden nach örtlicher Betäubung schräge submarginale Inzisionen in den interdentalen Bereichen durchgeführt, die mit der intrasulkulären Inzision an den Rezessionsdefekten fortgesetzt werden, wobei eine Klinge 15c (Swann-Morton® - Sheffield, England) auf Nr. 3 montiert bleibt Skalpellgriff parallel zur Längsachse der Zähne, um die chirurgische Papille in Spaltdicke zu präparieren. Jede chirurgische Papille wird in Bezug auf die anatomische Papille durch die schrägen submarginalen interdentalen Einschnitte disloziert. Der Hülllappen wird in koronal-apikaler Richtung mit einer Spalt-Voll-Spalt-Dicke angehoben: Zahnfleischgewebe apikal der freiliegenden Wurzel wird in voller Dicke angehoben, um den für die Wurzelabdeckung kritischen Teil des Lappens mit mehr zu versorgen Dicke und der am weitesten apikal gelegene Teil des Lappens werden geteilt angehoben, um die koronale Verschiebung des Lappens zu erleichtern. Der Teil der Wurzelexposition mit Verlust des klinischen Attachments wird mit Küretten instrumentiert. Das verbleibende Gewebe der anatomischen Interdentalpapille wird deepithelisiert, um Bindegewebsbetten zu schaffen, an denen die chirurgische Papille durch Schlingennähte angenäht wird, um nach der Platzierung der Transplantate koronal 2 mm über dem CEJ zu bedecken. Für die Testgruppe (MCAF+PR+XMD) wird eine porcine azelluläre dermale Matrix (Mucoderm®, Botiss, Berlin, Deutschland) mit einem Skalpell in geeigneter Form und Größe zugeschnitten, um die Wurzeloberflächen und den darunter liegenden Knochen zu bedecken. Schließlich wird für die Kontrollgruppe (MCAF + PR + CTG) ein Bindegewebstransplantat nach Brunos Technik (Bruno JF, 1994) aus dem Gaumen entnommen.

Nach der Operation werden die Teilnehmer gebeten, bei Schmerzen 3 Tage lang alle 8 Stunden 500 mg Natriumdipyron einzunehmen und für einen Zeitraum von 2 Wochen auf Bürsten und Zahnseide im behandelten Bereich zu verzichten. Während dieser Zeit wird die Plaquekontrolle mit zweimal täglich 0,12 %iger Chlorhexidinlösung erreicht. Die Nähte werden nach 10 Tagen entfernt, und alle Patienten werden zur Prophylaxe und Motivationsverstärkung und Anleitung zum atraumatischen Zähneputzen während des Studienzeitraums zurückgerufen.

Klinische, ästhetische und komfortable Patientenparameter werden 45 Tage, 2, 3 und 6 Monate nach dem chirurgischen Eingriff beurteilt.

Quantitative Daten werden als Mittelwert ± Standardabweichung (SD) aufgezeichnet, und die Normalität wird mit Shapiro-Wilk-Tests getestet. Die Werte für die Sondierungstiefe (PD), die relative Gingivarezession (RGR), die klinische Attachmenthöhe (CAL), die Dicke des keratinisierten Gewebes (KTT), die Breite des keratinisierten Gewebes (KTW) und die Werte für die Dentinüberempfindlichkeit (DH) werden durch Zweiwege-Wiederholung untersucht misst ANOVA, um die Unterschiede innerhalb und zwischen Gruppen zu bewerten, gefolgt von einem Tukey-Test für multiple Vergleiche, wenn der Shapiro-Wilk-p-Wert ≥ 0,05 war. Diejenigen, die Shapiro-Wilk-p-Werte < 0,05 aufweisen, werden mit einem Friedman-Test (für Vergleiche innerhalb der Gruppe) und Mann-Whitney-Tests (für Vergleiche zwischen den Gruppen) analysiert. Die Ästhetik- und Unbehagensmessungen des Patienten unter Verwendung der visuellen Analogskala (VAS) bzw. des postoperativen Tagebuchs (Tonetti et al. 2018) werden durch T-Tests analysiert. Die Häufigkeit der vollständigen Wurzelabdeckung wird mit χ2-Tests verglichen. Vergleiche der Wurzelabdeckungs-Ästhetikwerte (RES) zwischen den Gruppen werden mit einem T-Test durchgeführt. Es wird ein Signifikanzniveau von 0,05 angenommen.