Mucoderm® versus CTG en el tratamiento de múltiples recesiones gingivales asociadas con lesiones cervicales no cariosas.

Este es un ensayo clínico prospectivo, paralelo y controlado que evalúa la no inferioridad en la cobertura radicular y la superioridad en la calidad de vida relacionada con la salud oral. La población que será evaluada en este estudio estará matriculada en la Universidad Estadual Paulista (Unesp), Instituto de Ciencia y Tecnología, São José dos Campos.

Cuarenta pacientes con múltiples recesiones gingivales adyacentes asociadas con lesiones cervicales no cariosas serán inscritos y asignados aleatoriamente a uno de los siguientes grupos:

• Grupo de prueba (n=20): restauración parcial de lesión cervical y colgajo de avance coronal modificado para cobertura radicular asociado con matriz dérmica acelular porcina (MCAF+PR+XMD)
• Grupo control (n=20): restauración parcial de lesión cervical y colgajo avanzado coronal modificado asociado a injerto de tejido conectivo (MCAF+PR+CTG).

El tratamiento reparador de la lesión cervical no cariosa se realizará una semana antes de los procedimientos quirúrgicos y se realizará de la siguiente manera. Después de la anestesia local, se colocará aislamiento de dique de goma y se realizará un bisel coronal en el margen incisal de la NCCL para reducir el paso de las lesiones y permitir un perfil de emergencia correcto y armonioso de la restauración. Posteriormente se realizará un grabado ácido con ácido fosfórico al 37% y lavado durante 30 segundos con chorro de agua-aire. Se secará la lesión con bolitas de algodón estériles para evitar la deshidratación y se aplicará el adhesivo según las instrucciones del fabricante (Single Bond Universal, 3M ESPE). El adhesivo se fotopolimerizará durante 20 segundos y la restauración se realizará con resina compuesta (Filtek Z350 XT, 3M ESPE). Se determinará que el margen apical de la restauración sea de 1 mm apical a la posición estimada de la unión amelocementaria (UEA) para reconstruir solo la parte anatómica de la corona destruida por la NCCL y 1 mm de la superficie radicular, una vez finalizada la La porción apical de la superficie de la raíz estará cubierta por tejido gingival después de la cirugía periodontal. Después de retirar el dique de goma, la restauración se terminará con fresas de grano ultrafino y, 48 horas después del procedimiento de restauración, se completará el pulido con pasta de diamante y discos de fieltro.

Todas las cirugías serán realizadas por el mismo periodoncista experto (MPS). El procedimiento quirúrgico para el recubrimiento radicular se realizará según la técnica de Zucchelli (Zucchelli et al., 2000). En breve descripción, previa anestesia local, se realizarán incisiones submarginales oblicuas en las áreas interdentales, que continuaron con la incisión intrasulcular en los defectos de recesión, se realizarán manteniendo una cuchilla 15c (Swann-Morton® - Sheffield, Inglaterra) montada en el No. 3 mango de bisturí paralelo al eje longitudinal de los dientes para disecar en espesor parcial la papila quirúrgica. Cada papila quirúrgica será dislocada con respecto a la papila anatómica por las incisiones interdentales submarginales oblicuas. El colgajo envolvente se levantará con un espesor dividido-completamente dividido en la dirección coronal-apical: el tejido gingival apical a las exposiciones de la raíz se levantará en un espesor total para proporcionar esa porción del colgajo crítica para la cobertura de la raíz con más de espesor y la porción más apical del colgajo se elevará en espesor parcial para facilitar el desplazamiento coronal del colgajo. La parte de la exposición radicular con pérdida de inserción clínica se instrumentará con el uso de curetas. El tejido remanente de la papila interdental anatómica se desepitelizará para crear lechos de tejido conectivo a los que se suturará la papila quirúrgica a través de suturas de cabestrillo para cubrir coronalmente 2 mm por encima de la UCA después de la colocación de los injertos. Para el grupo de prueba (MCAF+PR+XMD), se recortará con un bisturí una matriz dérmica acelular porcina (Mucoderm®, Botiss, Berlín, Alemania) con la forma y el tamaño adecuados para cubrir las superficies radiculares y el hueso subyacente. Por último, para el grupo control (MCAF + PR + CTG), se obtendrá un injerto de tejido conectivo del paladar según la técnica de Bruno (Bruno JF, 1994).

Después de la cirugía, se solicitará a los participantes que tomen 500 mg de dipirona sódica cada 8 horas durante 3 días en caso de dolor y que eviten el cepillado y el uso de hilo dental en el área tratada durante un período de 2 semanas. Durante este período, el control de la placa se logrará utilizando una solución de clorhexidina al 0,12% dos veces al día. Las suturas se retirarán después de 10 días y todos los pacientes serán llamados para profilaxis y refuerzo de la motivación e instrucción para el cepillado dental atraumático durante el período de estudio.

Se evaluarán parámetros clínicos, estéticos y de comodidad de los pacientes a los 45 días, 2, 3 y 6 meses después del procedimiento quirúrgico.

Los datos cuantitativos se registrarán como media ± desviación estándar (SD), y la normalidad se evaluará mediante las pruebas de Shapiro-Wilk. La profundidad de sondaje (PD), la recesión gingival relativa (RGR), el nivel de inserción clínica (CAL), el grosor del tejido queratinizado (KTT), el ancho del tejido queratinizado (KTW) y los valores de hipersensibilidad de la dentina (DH) se examinarán mediante análisis repetidos de dos vías. mide ANOVA para evaluar las diferencias dentro y entre los grupos, seguido de una prueba de Tukey para comparaciones múltiples cuando el valor de p de Shapiro-Wilk fue ≥ 0,05. Aquellos que presenten valores de p de Shapiro-Wilk < 0,05 serán analizados mediante el test de Friedman (para comparaciones intragrupo) y el test de Mann-Whitney (para comparaciones intergrupo). Las medidas estéticas y de incomodidad del paciente utilizando, respectivamente, la escala analógica visual (EVA) y el diario posoperatorio (Tonetti et al. 2018) se analizarán mediante pruebas T. La frecuencia de cobertura total de raíces se comparará mediante pruebas de χ2. Las comparaciones de la puntuación estética de la cobertura radicular (RES) entre grupos se realizarán con una prueba T. Se adoptará un nivel de significación de 0,05.