Mucoderm® Versus CTG a nem szuvas nyaki lézióval összefüggő többszörös ínyrecesszió kezelésében.

Ez egy prospektív, párhuzamos és ellenőrzött klinikai vizsgálat, amely a gyökér lefedettségének nem megfelelőségét és a szájhigiéniával kapcsolatos életminőség jobbságát értékeli. Az ebben a tanulmányban értékelt populáció a São Paulo Állami Egyetem (Unesp) Tudományos és Technológiai Intézetében, São José dos Camposban lesz beiratkozva.

Negyven, nem szuvas nyaki lézióhoz kapcsolódó, több szomszédos ínyrecesszióban szenvedő beteget besorolunk, és véletlenszerűen besorolunk a következő csoportok egyikébe:

• Tesztcsoport (n=20): cervikális lézió részleges helyreállítása és módosított koronálisan előrehaladott lebeny a sertés acelluláris dermális mátrixával kapcsolatos gyökérfedéshez (MCAF+PR+XMD)
• Kontroll csoport (n=20): kötőszöveti grafttal (MCAF+PR+CTG) társuló cervicalis lézió és módosított coronalisan előrehaladott lebeny részleges helyreállítása.

A nem szuvas nyaki lézió helyreállító kezelését egy héttel a műtéti beavatkozások előtt végezzük, és az alábbiak szerint hajtjuk végre. Helyi érzéstelenítés után gumigát-izolációt helyeznek el, és az NCCL incizális szélén koronális ferde vágást végeznek, hogy csökkentsék a léziók mértékét, és lehetővé tegyék a helyreállítás helyes és harmonikus kelési profilját. Ezt követően savas maratást végzünk 37%-os foszforsavval, és 30 másodpercig mossuk víz-levegő sugárral. A kiszáradás megelőzése érdekében az elváltozást steril pamutpellettel szárítjuk, és a ragasztót a gyártó utasításai szerint (Single Bond Universal, 3M ESPE) alkalmazzuk. A ragasztó 20 másodpercig fényre térhálósodik, a restaurációt műgyanta kompozittal (Filtek Z350 XT, 3M ESPE) végezzük. A restauráció apikális szegélyét a cementzománc csomópont (CEJ) becsült helyzetéhez képest 1 mm-re apikálisan határozzuk meg annak érdekében, hogy a korona csak az NCCL által tönkretett anatómiai részét és a gyökérfelület 1 mm-ét építsük újjá. a gyökérfelszín apikális részét fogínyszövet borítja a parodontális műtét után. A gumigát eltávolítása után a restaurációt ultrafinom szemcséjű fúrófejekkel fejezik be, majd 48 órával a helyreállítási eljárás után a polírozást gyémántpasztával és filckorongokkal fejezik be.

Minden műtétet ugyanaz a szakértő parodontológus (MPS) végez. A gyökérfedésre szolgáló sebészeti eljárást Zucchelli technikája szerint hajtják végre (Zucchelli et al., 2000). Röviden leírva, helyi érzéstelenítést követően az interdentális területeken ferde szubmarginális bemetszések, amelyek a recessziós defektusoknál az intrasulcularis metszéssel folytatódtak, a 15c penge (Swann-Morton® - Sheffield, Anglia) mellett a 3. sz. a fogak hossztengelyével párhuzamos szikenyél a sebészi papillák hasított vastagságú feldarabolásához. A ferde szubmarginális interdentális bemetszések minden műtéti papillát elmozdítanak az anatómiai papillához képest. A boríték lebeny a koronális-apikális irányban hasított-teljes-hasadt vastagsággal megemelkedik: a gyökérre kitett íny apikális szövete teljes vastagságban megemelkedik, hogy a lebenynek a gyökérborítás szempontjából kritikus része még nagyobb legyen. vastagság, és a szárny legapikálisabb része vastagsághasadásos módon megemelkedik, hogy megkönnyítse a szárny koronális elmozdulását. A gyökérexpozíciónak a klinikai kötődés elvesztésével járó részét kúrák használatával kell műszerezni. Az anatómiai interdentális papilla fennmaradó szövetét deepithelializálják, hogy kötőszöveti ágyakat hozzanak létre, amelyekhez a sebészeti papillát hevedervarratokon keresztül varrják, hogy a graftok elhelyezése után koronálisan lefedjék a CEJ felett 2 mm-t. A tesztcsoport (MCAF+PR+XMD) esetében egy sertés acelluláris dermális mátrixot (Mucoderm®, Botiss, Berlin, Németország) megfelelő formájú és méretű szikével vágunk le, hogy elfedje a gyökérfelszíneket és az alatta lévő csontot. Végül a kontrollcsoport (MCAF + PR + CTG) esetében egy kötőszöveti graftot gyűjtenek be a szájpadlásból Bruno technikája szerint (Bruno JF, 1994).

A műtét után a résztvevőknek 8 óránként 500 mg nátrium-dipiront kell bevenniük 3 napon keresztül fájdalom esetén, valamint 2 héten keresztül kerülni kell a fogmosást és a fogselyem használatát a kezelt területen. Ezalatt az időszak alatt a plakk-szabályozást napi kétszer 0,12%-os klórhexidin oldattal lehet elérni. A varratokat 10 nap elteltével eltávolítják, és minden beteget visszahívnak profilaxis és motiváció erősítése céljából, valamint atraumás fogmosásra vonatkozó utasításokat a vizsgálati időszak alatt.

A betegek klinikai, esztétikai és kényelmi paramétereit 45 nappal, 2, 3 és 6 hónappal a műtét után értékelik.

A mennyiségi adatokat átlag ± szórás (SD) formájában rögzítjük, és a normalitást Shapiro-Wilk tesztekkel teszteljük. A szondázási mélység (PD), a relatív gingivális recesszió (RGR), a klinikai kötődési szint (CAL), a keratinizált szövet vastagsága (KTT), a keratinizált szövet szélessége (KTW) és a dentin túlérzékenység (DH) értékeket kétirányú ismételt vizsgálattal vizsgáljuk. ANOVA-t mér a csoporton belüli és a csoportok közötti különbségek értékelésére, majd egy Tukey-tesztet a többszörös összehasonlításhoz, amikor a Shapiro-Wilk p-érték ≥ 0,05 volt. Azokat, akiknél Shapiro-Wilk p-értékek < 0,05, Friedman-teszttel (csoporton belüli összehasonlításhoz) és Mann-Whitney-teszttel (csoportok közötti összehasonlításhoz) elemezzük. A páciens esztétikai és diszkomfortméréseit vizuális analóg skála (VAS) és posztoperatív napló (Tonetti et al. 2018) segítségével T-tesztekkel elemezzük. A teljes gyökérlefedettség gyakoriságát χ2 tesztekkel hasonlítjuk össze. A csoportközi gyökérfedettség esztétikai pontszámának (RES) összehasonlítását T-teszttel végezzük. 0,05 szignifikanciaszint kerül elfogadásra.