Mucoderm® Versus CTG no Tratamento de Recessões Gengivais Múltiplas Associadas a Lesões Cervicais Não Cariosas.

Este é um ensaio clínico prospectivo, paralelo e controlado que avalia a não inferioridade na cobertura radicular e a superioridade na qualidade de vida relacionada à saúde bucal. A população que será avaliada neste estudo será matriculada na Universidade Estadual Paulista (Unesp), Instituto de Ciência e Tecnologia de São José dos Campos.

Quarenta pacientes com múltiplas recessões gengivais adjacentes associadas a lesões cervicais não cariosas serão incluídos e alocados aleatoriamente em um dos seguintes grupos:

• Grupo teste (n=20): restauração parcial da lesão cervical e retalho avançado coronalmente modificado para recobrimento radicular associado à matriz dérmica acelular suína (MCAF+PR+XMD)
• Grupo controle (n=20): restauração parcial da lesão cervical e retalho avançado coronalmente modificado associado a enxerto de tecido conjuntivo (MCAF+PR+CTG).

O tratamento restaurador da lesão cervical não cariosa será realizado uma semana antes dos procedimentos cirúrgicos e será conduzido da seguinte forma. Após anestesia local, isolamento absoluto será colocado e um bisel coronal será realizado na margem incisal do LCNC para reduzir o passo das lesões e permitir um perfil de emergência correto e harmonioso da restauração. Em seguida, será realizado condicionamento ácido com ácido fosfórico 37% e lavagem por 30 segundos com jato de água-ar. A lesão será seca com bolinha de algodão estéril para evitar desidratação e o adesivo será aplicado conforme instruções do fabricante (Single Bond Universal, 3M ESPE). O adesivo será fotopolimerizado por 20 segundos, e a restauração será feita com resina composta (Filtek Z350 XT, 3M ESPE). A margem apical da restauração será determinada em 1 mm apical à posição estimada da junção amelocementária (CEJ), a fim de reconstruir apenas a parte anatômica da coroa destruída pelo LCNC e 1 mm da superfície radicular, uma vez que o porção apical da superfície radicular será coberta por tecido gengival após a cirurgia periodontal. Após a remoção do dique de borracha, a restauração será finalizada com brocas de grão ultrafino e 48 horas após o procedimento de restauração, o polimento será concluído com pasta diamantada e discos de feltro.

Todas as cirurgias serão realizadas pelo mesmo periodontista especialista (MPS). O procedimento cirúrgico para recobrimento radicular será realizado segundo a técnica de Zucchelli (Zucchelli et al., 2000). Em breve descrição, após anestesia local, serão realizadas incisões submarginais oblíquas nas áreas interdentais, que continuarão com a incisão intrasulcular nos defeitos de recessão, mantendo-se uma lâmina 15c (Swann-Morton® - Sheffield, Inglaterra) montada no nº 3 cabo de bisturi paralelo ao longo eixo dos dentes para dissecar de forma dividida a espessura da papila cirúrgica. Cada papila cirúrgica será deslocada em relação à papila anatômica pelas incisões oblíquas submarginais interdentais. O retalho de envelope será levantado com uma espessura dividida total na direção coronal-apical: o tecido gengival apical às exposições radiculares será levantado em espessura total para fornecer a parte do retalho crítica para cobertura radicular com mais espessura e a porção mais apical do retalho será elevada em espessura dividida para facilitar o deslocamento coronal do retalho. A porção da exposição radicular com perda de inserção clínica será instrumentada com o uso de curetas. O tecido remanescente da papila interdental anatômica será desepitelizado para criar leitos de tecido conjuntivo aos quais a papila cirúrgica será suturada através de suturas tipo sling para cobrir coronalmente 2 mm acima da JAC após a colocação dos enxertos. Para o grupo de teste (MCAF+PR+XMD), uma matriz dérmica acelular suína (Mucoderm®, Botiss, Berlim, Alemanha) será aparada com um bisturi em forma e tamanho apropriados para cobrir as superfícies radiculares e o osso subjacente. Por fim, para o grupo controle (MCAF + PR + CTG), será colhido enxerto de tecido conjuntivo do palato segundo a técnica de Bruno (Bruno JF, 1994).

Após a cirurgia, os participantes serão orientados a tomar 500 mg de dipirona sódica a cada 8 horas por 3 dias em caso de dor e evitar escovação e uso de fio dental na área tratada por um período de 2 semanas. Nesse período, o controle de placa será feito com solução de clorexidina 0,12% duas vezes ao dia. As suturas serão removidas após 10 dias, e todos os pacientes serão convocados para profilaxia e reforço da motivação e instrução para escovação atraumática durante o período do estudo.

Parâmetros clínicos, estéticos e de conforto dos pacientes serão avaliados aos 45 dias, 2, 3 e 6 meses após o procedimento cirúrgico.

Os dados quantitativos serão registrados como média ± desvio padrão (DP) e a normalidade será testada por meio de testes de Shapiro-Wilk. Os valores de profundidade de sondagem (PD), recessão gengival relativa (RGR), nível de inserção clínica (CAL), espessura do tecido queratinizado (KTT), largura do tecido queratinizado (KTW) e hipersensibilidade dentinária (DH) serão examinados por mede ANOVA para avaliar as diferenças dentro e entre os grupos, seguido de um teste de Tukey para comparações múltiplas quando o valor p de Shapiro-Wilk foi ≥ 0,05. Aqueles que apresentarem valores p de Shapiro-Wilk < 0,05 serão analisados ​​pelo teste de Friedman (para comparações intragrupos) e testes de Mann-Whitney (para comparações intergrupos). As medidas de estética e desconforto do paciente usando, respectivamente, escala visual analógica (VAS) e diário pós-operatório (Tonetti et al. 2018) serão analisadas por testes T. A frequência de recobrimento completo da raiz será comparada por meio de testes de χ2. As comparações entre os escores estéticos de recobrimento radicular (RES) entre grupos serão realizadas com um teste T. Será adotado nível de significância de 0,05.