Impact d'une expertise hospitalière en médicament sur les hospitalisations non planifiées à 3 mois de patients en EHPAD (TEM-EHPAD)

L'usage de drogues chez les personnes âgées reste un problème majeur de santé publique dans le monde. Les progrès technologiques et le développement de nouveaux médicaments ont contribué à prolonger l'espérance de vie. Cependant, le processus complexe du vieillissement, entraînant des modifications des fonctions physiologiques, peut affecter la pharmacodynamique et la cinétique des médicaments pris par les personnes âgées. De plus, la polymédication, due à de multiples comorbidités, peut également entraîner un risque accru d'interaction médicamenteuse ou de terrain et l'utilisation de médicaments potentiellement inappropriés (PID), augmentant le risque d'utilisation iatrogène des médicaments chez les utilisateurs âgés.

Dans une optique d'optimisation des prescriptions médicamenteuses et de prévention des maladies iatrogènes médicamenteuses chez les personnes âgées, et dans le cadre d'une démarche universitaire de recherche et d'enseignement, la pharmacie AP-HM a initié, en collaboration avec certains services cliniques, la mise en place de pharmacie clinique activités pour les patients à haut risque iatrogène. Ces activités ont été établies et formalisées en étroite collaboration avec les médecins des services concernés, le centre de gériatrie et les équipes mobiles gériatriques notamment, et ont fait l'objet d'un financement spécifique dans le cadre de l'Instruction N° DGOS/PF2/2016/49 du 19/02/2016 relatif à l'appel à projet d'implantation de la pharmacie clinique en établissement de santé.

La contribution des pharmaciens cliniciens aux équipes mobiles gériatriques (intra-hospitalières et ambulatoires), qui réalisent plus de 2 200 bilans gériatriques par an, est un moyen d'optimiser l'efficacité de la prise en charge médicamenteuse de la personne âgée hospitalisée hors hôpital. service gériatrique et EHPAD. Afin de favoriser la synergie d'action médecin-pharmacien observée en pratique, les investigateurs ont décidé d'intégrer l'évaluation pharmaceutique (revue médicamenteuse) à l'évaluation gériatrique. Cette nouvelle coopération permet d'améliorer la connaissance des traitements pris par les patients, de sensibiliser sur l'observance des traitements et de faciliter l'administration des médicaments (choix des formes galéniques adaptées), de réduire les risques de médicamenteux augmentent l'acceptation des interventions thérapeutiques par l'équipe soignante (médecin traitant, coordinateur, infirmier). En effet, les premiers résultats montrent que les interventions médico-pharmaceutiques de l'équipe mobile ont un taux d'acceptation beaucoup plus élevé que les interventions médicales ou pharmaceutiques seules.

Cependant, le contexte économique et les ressources humaines allouées ne permettent pas d'assurer un service efficace sur l'ensemble du territoire et notamment dans les EHPAD hors ville où se situe le CHU (Marseille). Afin d'augmenter le nombre d'évaluations, les investigateurs proposent de développer une télé-expertise d'une équipe médico-pharmaceutique hospitalière (EHMP) et d'évaluer l'impact pour les patients résidant en EHPAD dans le cadre d'une étude de haut niveau.