Forceps vs aspirateur. Taux d'avulsion du muscle releveur de l'anus : essai clinique.

Femmes nullipares recrutées pour une première évaluation dans notre maternité, Hospital Universitario Virgen de Valme. Les participants ont été recrutés avant l'instrumentation à l'accouchement et ceux répondant aux critères d'inclusion ont été randomisés dans les deux groupes d'étude (accouchement sous vide ou accouchement par forceps).

Les accouchements effectués à l'aide d'instruments à vide ont été effectués par des obstétriciens ayant au moins cinq ans d'expérience en pratique obstétricale. En termes d'analgésie, l'analgésie péridurale a été utilisée pour l'analgésie intrapartum. La pince utilisée pour l'instrumentation était la pince de Kielland et le vide était un aspirateur métallique (Coupe de Bird 50 mm, 80 kPa) a été utilisé pour effectuer l'extraction fœtale. Une ventouse a été soigneusement placée sur le point de flexion, en évitant le caput succedaneum, et une pression négative rapide a été appliquée (sur 2 min, jusqu'à 0,6-0,8 kg/cm2 ). La traction était réalisée pendant la contraction, en même temps que la poussée maternelle, à raison de 2 à 3 tractions par contraction, et sans associer de manœuvre de Kristeller. La procédure était abandonnée si, après trois lames de cupule ou 15 min, l'extraction fœtale n'avait pas réussi. L'épisiotomie sélective a été réalisée en VD en suivant les directives de pratique clinique de l'hôpital universitaire de Valme pour les accouchements instrumentaux.

Les paramètres obstétriques évalués étaient : l'âge gestationnel, le déclenchement du travail, l'analgésie péridurale, le type d'instrumentation, la durée du deuxième stade du travail, l'épisiotomie et les déchirures périnéales. Les paramètres fœtaux étudiés après la naissance étaient : le sexe fœtal, le poids, le périmètre crânien, le pH de l'artère ombilicale à la naissance, le résultat du test d'Apgar (à 1 et 5 min), la présence d'une morbidité néonatale (céphalohématome, paralysie du plexus brachial, etc.), l'admission en néonatologie département et la mortalité néonatale.

L'évaluation échographique a été réalisée six mois après l'accouchement et a été réalisée par un examinateur unique, ayant plus de cinq ans d'expérience exclusivement en échographie obstétricale, avec une formation spécifique en imagerie 3/4D et en aveugle aux données obstétricales relatives à l'accouchement. Une échographie 500_ Toshiba Aplio (Toshiba Medical Systems Corp., Tokyo, Japon) avec une sonde abdominale PVT-675MV 3D a été utilisée pour les évaluations. Les images ont été acquises avec des patientes en position de lithotomie dorsale, placées sur la table d'examen gynécologique et dans des conditions de vessie vide. Le transducteur a été soigneusement placé sur le périnée de chaque patient, en appliquant la pression minimale possible. Trois mesures de volume ont été prises pour chaque patient : au repos, avec manœuvre de Valsalva et avec contraction maximale. Ensuite, une analyse hors ligne des volumes échographiques a été réalisée. L'analyse des volumes échographiques a été effectuée hors ligne.

Dans les images échographiques multi-vues, l'avulsion complète a été définie comme une insertion anormale de LAM dans la branche pubienne inférieure identifiée dans les trois coupes centrales, c'est-à-dire dans le plan des dimensions hiatales minimales (PMD) et les coupes de 2,5 et 5,0 mm crâniennes à celui-ci. Les mesures du hiatus du releveur, les diamètres transversaux, les diamètres antéropostérieurs et la surface ont également été déterminés dans le même plan (PMD).