Tång vs vakuum. Hastighet för Levator Ani Muscle Avulsion: Klinisk prövning.

Nulliparous kvinnor som rekryterades för en första utvärdering från vår förlossningsenhet, Hospital Universitario Virgen de Valme. Deltagarna rekryterades före instrumentering vid förlossningen och de som uppfyller inklusionskriterierna, randomiserades till de två studiegrupperna (vakuumförlossning eller pincettförlossning).

Förlossningar som genomfördes med hjälp av vakuuminstrument utfördes av obstetriker med minst fem års erfarenhet av obstetrisk praktik. När det gäller analgesi användes epidural analgesi för intrapartum analgesi. Pincetten som användes för instrumenteringen var pincett från Kielland och vakuumet var ett metallvakuum (Bird's cup 50 mm, 80 kPa) som användes för att utföra fosterextraktion. En sugkopp placerades försiktigt över böjningspunkten för att undvika caput succedaneum, och snabbt undertryck applicerades (över 2 minuter, tills 0,6-0,8 kg/cm2). Traktion utfördes under sammandragning, tillsammans med maternell push, med en hastighet av 2-3 dragningar per sammandragning, och utan associerad Kristeller-manöver. Proceduren övergavs om, efter tre glasglas eller 15 minuter, fosterextraktion inte hade lyckats. Selektiv episiotomi utfördes i VD i enlighet med Valmes universitetssjukhus kliniska riktlinjer för instrumentella förlossningar.

Obstetriska parametrar som utvärderades var: gestationsålder, förlossningsinduktion, epidural analgesi, typ av instrumentering, varaktigheten av det andra stadiet av förlossningen, episiotomi och perineala tårar. Fosterparametrar som studerades efter födseln var: fostrets kön, vikt, huvudomkrets, navelartärens pH vid födseln, Apgar-testresultat (vid 1 och 5 min), förekomst av neonatal morbiditet (cefalohematom, plexus brachialis pares, etc.), intagning till neonatologi avdelning och neonatal dödlighet.

Den sonografiska utvärderingen utfördes sex månader efter förlossningen och utfördes av en enda undersökare, med mer än fem års erfarenhet uteslutande inom obstetrisk ultraljud, med specifik utbildning i 3/4D-avbildning och förblindad för obstetrisk data relaterad till förlossningen. Ett 500_ Toshiba Aplio (Toshiba Medical Systems Corp., Tokyo, Japan) ultraljud med en buksond PVT-675MV 3D användes för bedömningarna. Bilder togs med patienter i dorsal litotomiposition, placerade på det gynekologiska undersökningsbordet och under tom blåsa. Givaren placerades försiktigt på varje patients perineum och applicerade det minsta möjliga trycket. Tre volymmätningar gjordes för varje patient: i vila, med Valsalva-manöver och med maximal kontraktion. Sedan utfördes offlineanalys av ultraljudsvolymer. Analys av ultraljudsvolymer utfördes offline.

I multi-view ultraljudsbilder definierades fullständig avulsion som en onormal insättning av LAM i den nedre blygdsgrenen identifierad i alla tre centrala skivor, dvs i planet med minimala hiataldimensioner (PMD) och 2,5 och 5,0 mm skivorna kraniellt till den här. Levatorhiatusmätningar, tvärdiametrar, anteroposteriora diametrar och area bestämdes också i samma plan (PMD).