Forcipe vs Vuoto. Tasso di avulsione del muscolo elevatore dell'ano: sperimentazione clinica.

Donne nullipare che sono state reclutate per una valutazione iniziale dalla nostra unità di maternità, Hospital Universitario Virgen de Valme. I partecipanti sono stati reclutati prima della strumentazione al momento del parto e quelli che soddisfacevano i criteri di inclusione, sono stati randomizzati nei due gruppi di studio (consegna sottovuoto o consegna con forcipe).

I parti completati utilizzando la strumentazione del vuoto sono stati eseguiti da ostetrici con un minimo di cinque anni di esperienza nella pratica ostetrica. In termini di analgesia, l'analgesia epidurale è stata utilizzata per l'analgesia intrapartum. La pinza utilizzata per la strumentazione era la pinza di Kielland e il vuoto era un vuoto metallico (Bird's cup 50 mm, 80 kPa) utilizzato per eseguire l'estrazione fetale. Una ventosa è stata posizionata con cura sopra il punto di flessione, evitando il caput succedaneum, ed è stata applicata una rapida pressione negativa (oltre 2 min, fino a 0,6-0,8 kg/cm2). La trazione è stata effettuata durante la contrazione, insieme alla spinta materna, al ritmo di 2-3 trazioni per contrazione e senza associare la manovra di Kristeller. La procedura veniva abbandonata se, dopo tre vetrini o 15 minuti, l'estrazione fetale non aveva avuto successo. L'episiotomia selettiva è stata eseguita in VD seguendo le linee guida di pratica clinica dell'ospedale universitario di Valme per i parti strumentali.

I parametri ostetrici valutati sono stati: età gestazionale, induzione del travaglio, analgesia epidurale, tipo di strumentazione, durata della seconda fase del travaglio, episiotomia e rotture perineali. I parametri fetali studiati dopo la nascita sono stati: sesso fetale, peso, circonferenza cranica, pH dell'arteria ombelicale alla nascita, risultato del test Apgar (a 1 e 5 min), presenza di morbilità neonatale (cefaloematoma, paralisi del plesso brachiale, ecc.), ricovero in neonatologia reparto e mortalità neonatale.

La valutazione ecografica è stata eseguita sei mesi dopo il parto ed è stata effettuata da un unico esaminatore, con più di cinque anni di esperienza esclusivamente nell'ecografia ostetrica, con una formazione specifica nell'imaging 3/4D e cieco ai dati ostetrici relativi al parto. Per le valutazioni è stata utilizzata un'ecografia 500_ Toshiba Aplio (Toshiba Medical Systems Corp., Tokyo, Giappone) con una sonda addominale PVT-675MV 3D. Le immagini sono state acquisite con pazienti in posizione di litotomia dorsale, posti sul lettino ginecologico e in condizioni di vescica vuota. Il trasduttore è stato posizionato con cura sul perineo di ciascun paziente, applicando la minima pressione possibile. Per ogni paziente sono state effettuate tre misurazioni di volume: a riposo, con manovra di Valsalva e con massima contrazione. Quindi, è stata eseguita l'analisi offline dei volumi ecografici. L'analisi dei volumi ecografici è stata eseguita offline.

Nelle immagini ecografiche multi-view, l'avulsione completa è stata definita come un'inserzione anormale di LAM nel ramo pubico inferiore identificato in tutte e tre le fette centrali, cioè nel piano delle dimensioni iatali minime (PMD) e nelle fette da 2,5 e 5,0 mm da craniali a Questo. Nello stesso piano (PMD) sono state determinate anche le misurazioni dello iato elevatore, i diametri trasversali, i diametri anteroposteriori e l'area.