Pincet vs vakuum. Rate of Levator Ani Muscle Avulsion: Klinisk forsøg.

Nulliparous kvinder, der blev rekrutteret til en indledende evaluering fra vores fødeafdeling, Hospital Universitario Virgen de Valme. Deltagerne blev rekrutteret før instrumentering ved fødslen, og dem, der opfylder inklusionskriterierne, blev randomiseret i de to undersøgelsesgrupper (vakuumlevering eller tængerlevering).

Leverancer udført med vakuuminstrumenter blev udført af fødselslæger med minimum fem års erfaring i obstetrisk praksis. Med hensyn til analgesi blev epidural analgesi brugt til intrapartum analgesi. Pincetten, der blev brugt til instrumenteringen, var pincet fra Kielland, og vakuumet var et metalvakuum (Fuglekop 50 mm, 80 kPa) blev brugt til at udføre føtal ekstraktion. En sugekop blev forsigtigt placeret over bøjningspunktet for at undgå caput succedaneum, og der blev påført hurtigt undertryk (over 2 minutter, indtil 0,6-0,8 kg/cm2). Træk blev udført under kontraktion, sammen med maternal push, med en hastighed på 2-3 træk pr. kontraktion, og uden tilknyttede Kristeller-manøvre. Proceduren blev opgivet, hvis fosterekstraktion efter tre kopglas eller 15 minutter ikke var lykkedes. Selektiv episiotomi blev udført i VD efter Valmes universitetshospitals kliniske retningslinjer for instrumentelle fødsler.

Obstetriske parametre, der blev evalueret, var: svangerskabsalder, fødselsinduktion, epidural analgesi, type instrumentering, varigheden af ​​anden fase af fødsel, episiotomi og perineale tårer. Føtale parametre undersøgt efter fødslen var: føtalt køn, vægt, hovedomkreds, navlestrengsarterie pH ved fødslen, Apgar testresultat (ved 1 og 5 min), tilstedeværelse af neonatal morbiditet (cephalohæmatom, plexus brachialis parese osv.), indlæggelse til neonatologi afdeling og neonatal dødelighed.

Den sonografiske evaluering blev udført seks måneder efter fødslen og blev udført af en enkelt undersøger, med mere end fem års erfaring udelukkende i obstetrisk ultralyd, med specifik træning i 3/4D billeddannelse og blindet for obstetriske data relateret til fødslen. En 500_ Toshiba Aplio (Toshiba Medical Systems Corp., Tokyo, Japan) ultralyd med en abdominal sonde PVT-675MV 3D blev brugt til vurderingerne. Billeder blev erhvervet med patienter i dorsal litotomiposition, placeret på det gynækologiske undersøgelsesbord og under tom blæreforhold. Transduceren blev omhyggeligt anbragt på hver patients perineum under anvendelse af det minimalt mulige tryk. Der blev taget tre volumenmålinger for hver patient: i hvile, med Valsalva-manøvre og med maksimal kontraktion. Derefter blev der udført offline analyse af ultralydsvolumener. Analyse af ultralydsvolumener blev udført offline.

I multi-view ultralydsbillederne blev fuldstændig avulsion defineret som en unormal indsættelse af LAM i den nedre skambensgren identificeret i alle tre centrale skiver, dvs. i planet med minimale hiatale dimensioner (PMD) og 2,5 og 5,0 mm skiverne kraniale til denne. Levator hiatus målinger, tværgående diametre, anteroposteriore diametre og areal blev også bestemt i samme plan (PMD).