Kleszcze kontra próżnia. Szybkość oderwania mięśnia dźwigacza odbytu: badanie kliniczne.

Nieródki, które zostały zrekrutowane do wstępnej oceny z naszej jednostki położniczej, Hospital Universitario Virgen de Valme. Uczestnicy zostali zrekrutowani przed instrumentacją podczas porodu, a ci, którzy spełnili kryteria włączenia, zostali losowo przydzieleni do dwóch grup badawczych (poród próżniowy lub poród kleszczowy).

Poród zrealizowany przy użyciu instrumentarium próżniowego był wykonywany przez lekarzy położników z co najmniej pięcioletnim doświadczeniem w praktyce położniczej. W zakresie analgezji do analgezji śródporodowej zastosowano znieczulenie zewnątrzoponowe. Do oprzyrządowania użyto kleszczyków Kiellanda, a do ekstrakcji płodu zastosowano próżnię metalową (kubek Birda 50 mm, 80 kPa). Przyssawkę ostrożnie umieszczono nad punktem zgięcia, unikając głowy succedaneum, i zastosowano szybkie podciśnienie (ponad 2 minuty, do 0,6-0,8 kg/cm2). Trakcję wykonywano podczas skurczu, wraz z pchnięciem matki, z szybkością 2-3 trakcji na skurcz i bez skojarzenia manewru Kristellera. Procedurę przerywano, jeśli po trzech szkiełkach kubkowych lub 15 min ekstrakcja płodu nie powiodła się. Selektywne nacięcie krocza wykonano w VD zgodnie z wytycznymi praktyki klinicznej Valme's University Hospital dotyczącymi porodów instrumentalnych.

Ocenianymi parametrami położniczymi były: wiek ciążowy, indukcja porodu, znieczulenie zewnątrzoponowe, rodzaj instrumentarium, czas trwania drugiej fazy porodu, nacięcie krocza i rozdarcie krocza. Parametry płodu badane po urodzeniu to: płeć płodu, masa ciała, obwód główki, pH tętnicy pępowinowej po urodzeniu, wynik testu Apgar (w 1 i 5 minucie), obecność powikłań noworodkowych (krwiak głowowy, porażenie splotu ramiennego itp.), przyjęcie na oddział neonatologii oddział i śmiertelność noworodków.

Ocena ultrasonograficzna została przeprowadzona sześć miesięcy po porodzie i została przeprowadzona przez jednego lekarza z ponad pięcioletnim doświadczeniem wyłącznie w ultrasonografii położniczej, ze specjalnym przeszkoleniem w zakresie obrazowania 3/4D i zaślepioną danymi położniczymi dotyczącymi porodu. Do oceny wykorzystano ultrasonograf 500_ Toshiba Aplio (Toshiba Medical Systems Corp., Tokio, Japonia) z sondą brzuszną PVT-675MV 3D. Obrazy uzyskano u pacjentek w pozycji litotomii grzbietowej, ułożonych na stole do badań ginekologicznych iw warunkach pustego pęcherza. Przetwornik ostrożnie umieszczano na kroczu każdego pacjenta, stosując minimalny możliwy nacisk. U każdego pacjenta wykonano trzy pomiary objętości: w spoczynku, przy próbie Valsalvy i przy maksymalnym skurczu. Następnie przeprowadzono analizę offline objętości ultradźwięków. Analizę objętości ultradźwięków przeprowadzono offline.

W obrazach ultrasonograficznych z wielu projekcji całkowite oderwanie zdefiniowano jako nieprawidłowe wprowadzenie LAM w dolną gałąź łonową, zidentyfikowane we wszystkich trzech centralnych przekrojach, tj. ten. Pomiary rozworu dźwigacza, średnice poprzeczne, średnice przednio-tylne i pole powierzchni określono również w tej samej płaszczyźnie (PMD).