Fórceps vs Vácuo. Taxa de Avulsão do Músculo Levator Ani: Ensaio Clínico.

Nulíparas recrutadas para avaliação inicial em nossa maternidade, Hospital Universitario Virgen de Valme. Os participantes foram recrutados antes da instrumentação no parto e aqueles que atenderam aos critérios de inclusão, sendo randomizados em dois grupos de estudo (parto a vácuo ou fórceps).

Os partos concluídos com instrumentação a vácuo foram realizados por obstetras com experiência mínima de cinco anos na prática obstétrica. Em termos de analgesia, a analgesia peridural foi utilizada para analgesia intraparto. A pinça utilizada para a instrumentação foi a pinça de Kielland e o aspirador foi um aspirador metálico (Bird's cup 50 mm, 80 kPa) para realizar a extração fetal. Uma ventosa foi colocada cuidadosamente sobre o ponto de flexão, evitando o caput succedaneum, e uma pressão negativa rápida foi aplicada (durante 2 min, até 0,6-0,8 kg/cm2). A tração foi realizada durante a contração, juntamente com o impulso materno, a uma taxa de 2-3 trações por contração e sem associar a manobra de Kristeller. O procedimento era abandonado se, após três escavações ou 15 minutos, a extração fetal não fosse bem-sucedida. A episiotomia seletiva foi realizada em VD seguindo a diretriz de prática clínica do Valme's University Hospital para partos instrumentais.

Os parâmetros obstétricos avaliados foram: idade gestacional, indução do parto, analgesia peridural, tipo de instrumentação, duração do segundo estágio do parto, episiotomia e ruptura perineal. Os parâmetros fetais estudados após o nascimento foram: sexo fetal, peso, perímetro cefálico, pH da artéria umbilical ao nascimento, resultado do teste de Apgar (aos 1 e 5 min), presença de morbilidade neonatal (cefalohematoma, paralisia do plexo braquial, etc.), admissão em neonatologia departamento e mortalidade neonatal.

A avaliação ultrassonográfica foi realizada seis meses após o parto e foi realizada por um único examinador, com mais de cinco anos de experiência exclusivamente em ultrassonografia obstétrica, com treinamento específico em imagem 3/4D e cego para os dados obstétricos relativos ao parto. Um ultrassom 500_ Toshiba Aplio (Toshiba Medical Systems Corp., Tóquio, Japão) com uma sonda abdominal PVT-675MV 3D foi usado para as avaliações. As imagens foram adquiridas com pacientes em posição de litotomia dorsal, colocadas na mesa de exame ginecológico e em condições de bexiga vazia. O transdutor foi colocado cuidadosamente no períneo de cada paciente, aplicando-se a menor pressão possível. Três medidas de volume foram realizadas para cada paciente: em repouso, com manobra de Valsalva e com contração máxima. Em seguida, foi realizada a análise off-line dos volumes de ultrassom. A análise dos volumes de ultrassom foi realizada off-line.

Nas imagens ultrassonográficas multivistas, a avulsão completa foi definida como uma inserção anormal de LAM no ramo púbico inferior identificada em todos os três cortes centrais, ou seja, no plano de dimensões hiatais mínimas (PMD) e nos cortes de 2,5 e 5,0 mm cranial a Este. Medidas do hiato levantador, diâmetros transversos, diâmetros anteroposteriores e área também foram determinados no mesmo plano (PMD).