Pinsett vs vakuum. Rate of Levator Ani Muscle Avulsion: Clinical Trial.

Nulliparous kvinner som ble rekruttert til en innledende evaluering fra vår fødeavdeling, Hospital Universitario Virgen de Valme. Deltakerne ble rekruttert før instrumentering ved levering, og de som oppfyller inklusjonskriteriene, ble randomisert i de to studiegruppene (vakuumlevering eller tanglevering).

Leveranser utført ved bruk av vakuuminstrumenter ble utført av fødselsleger med minimum fem års erfaring i fødselspraksis. Når det gjelder analgesi, ble epidural analgesi brukt for intrapartum analgesi. Pinsetten som ble brukt til instrumenteringen var pinsetten til Kielland og vakuumet var et metallvakuum (Fuglekopp 50 mm, 80 kPa) ble brukt til å utføre fosterekstraksjon. En sugekopp ble forsiktig plassert over fleksjonspunktet, og unngikk caput succedaneum, og raskt undertrykk ble påført (over 2 minutter, til 0,6-0,8 kg/cm2). Trekk ble utført under kontraksjon, sammen med maternal push, med en hastighet på 2-3 trekk per kontraksjon, og uten assosierende Kristeller-manøver. Prosedyren ble avbrutt dersom fosterekstraksjon ikke hadde vært vellykket etter tre glassglass eller 15 minutter. Selektiv episiotomi ble utført i VD etter Valmes universitetssykehus kliniske retningslinjer for instrumentelle forløsninger.

Obstetriske parametere som ble evaluert var: svangerskapsalder, fødselsinduksjon, epidural analgesi, type instrumentering, varighet av andre stadie av fødselen, episiotomi og perineale tårer. Fosterparametere som ble studert etter fødselen var: føtalt kjønn, vekt, hodeomkrets, navlearteriens pH ved fødselen, Apgar-testresultat (ved 1 og 5 min), tilstedeværelse av neonatal morbiditet (cefalohematom, plexus brachialis parese, etc.), innleggelse til neonatologi avdeling og neonatal dødelighet.

Den sonografiske evalueringen ble utført seks måneder etter fødselen og ble utført av en enkelt undersøker, med mer enn fem års erfaring utelukkende innen obstetrisk ultralyd, med spesifikk opplæring i 3/4D-avbildning og blindet for obstetriske data knyttet til fødselen. En 500_ Toshiba Aplio (Toshiba Medical Systems Corp., Tokyo, Japan) ultralyd med en abdominal sonde PVT-675MV 3D ble brukt til vurderingene. Bilder ble tatt med pasienter i dorsal litotomistilling, plassert på det gynekologiske undersøkelsesbordet og under tom blæretilstand. Transduseren ble forsiktig plassert på hver pasients perineum, med minimalt mulig trykk. Det ble tatt tre volummålinger for hver pasient: i hvile, med Valsalva-manøver og med maksimal sammentrekning. Deretter ble offline analyse av ultralydvolumer utført. Analyse av ultralydvolumer ble utført offline.

I multi-view ultralydbildene ble fullstendig avulsjon definert som en unormal innsetting av LAM i den nedre kjønnsgrenen identifisert i alle de tre sentrale skivene, dvs. i planet med minimale hiatale dimensjoner (PMD) og 2,5 og 5,0 mm skivene kraniale til denne. Levatorhiatusmålinger, tverrdiametre, anteroposteriordiametre og areal ble også bestemt i samme plan (PMD).