Kleště vs vakuum. Míra avulze svalu Levator Ani: Klinická studie.

Nulipary, které byly přijaty k úvodnímu hodnocení z naší porodnice, Hospital Universitario Virgen de Valme. Účastníci byli rekrutováni před instrumentací při porodu a ti, kteří splňují kritéria pro zařazení, byli randomizováni do dvou studijních skupin (podtlakové dodání nebo dodání kleštěmi).

Porody realizované pomocí vakuové instrumentace prováděli porodníci s minimálně pětiletou praxí v porodnické praxi. Z hlediska analgezie byla pro intrapartální analgezii použita epidurální analgezie. Kleště použité pro instrumentaci byly Kiellandovy kleště a vakuum bylo kovové vakuum (Ptačí miska 50 mm, 80 kPa) k provedení extrakce plodu. Přes flexní bod byla opatrně umístěna přísavka, aby se zabránilo caput succedaneum, a byl aplikován rychlý podtlak (během 2 minut, až do 0,6-0,8 kg/cm2). Trakce byla prováděna během kontrakce, spolu s mateřským tlakem, rychlostí 2-3 trakce na kontrakci a bez přiřazení Kristellerova manévru. Postup byl opuštěn, pokud po třech podložních sklíčcích nebo 15 minutách nebyla extrakce plodu úspěšná. Selektivní epiziotomie byla provedena ve VD podle pokynů klinické praxe Valme's University Hospital pro instrumentální porody.

Hodnocené porodnické parametry byly: gestační věk, indukce porodu, epidurální analgezie, typ instrumentace, délka druhé doby porodní, epiziotomie a natržení hráze. Zkoumané parametry plodu po porodu byly: pohlaví plodu, hmotnost, obvod hlavy, pH pupeční tepny při narození, výsledek Apgarova testu (v 1. a 5. minutě), přítomnost novorozenecké morbidity (cefalohematom, obrna brachiálního plexu atd.), přijetí na neonatologii oddělení a novorozenecké úmrtnosti.

Sonografické vyšetření bylo provedeno šest měsíců po porodu a bylo provedeno jedním vyšetřujícím lékařem s více než pětiletými zkušenostmi výhradně v porodnickém ultrazvuku, se specifickým školením v 3/4D zobrazování a zaslepeným k porodnickým datům týkajícím se porodu. K hodnocení byl použit ultrazvuk 500_ Toshiba Aplio (Toshiba Medical Systems Corp., Tokio, Japonsko) s břišní sondou PVT-675MV 3D. Snímky byly pořízeny s pacientkami v dorzální litotomické poloze, umístěné na gynekologickém vyšetřovacím stole a za podmínek prázdného močového měchýře. Snímač byl pečlivě umístěn na perineum každého pacienta a vyvíjel se minimální možný tlak. U každého pacienta byla provedena tři měření objemu: v klidu, s Valsalvovým manévrem a s maximální kontrakcí. Poté byla provedena offline analýza ultrazvukových objemů. Analýza ultrazvukových objemů byla prováděna offline.

Na vícepohledových ultrazvukových snímcích byla úplná avulze definována jako abnormální vložení LAM do dolní stydké větve identifikované ve všech třech centrálních řezech, tj. v rovině minimálních hiátových rozměrů (PMD) a řezech 2,5 a 5,0 mm kraniálně k toto. Měření levátorového hiátu, příčné průměry, anteroposteriorní průměry a plocha byly také stanoveny ve stejné rovině (PMD).