Fórceps vs Vacío. Tasa de avulsión del músculo elevador del ano: ensayo clínico.

Mujeres nulíparas que fueron reclutadas para una evaluación inicial de nuestra unidad de maternidad, Hospital Universitario Virgen de Valme. Los participantes se reclutaron antes de la instrumentación en el momento del parto y aquellos que cumplían con los criterios de inclusión se asignaron al azar a los dos grupos de estudio (parto con ventosa o parto con fórceps).

Los partos completados con instrumentación de vacío fueron realizados por obstetras con un mínimo de cinco años de experiencia en la práctica obstétrica. En cuanto a la analgesia, se utilizó la analgesia epidural para la analgesia intraparto. El fórceps utilizado para la instrumentación fue el fórceps de Kielland y la ventosa fue una ventosa metálica (copa de pájaro 50 mm, 80 kPa) que se utilizó para realizar la extracción fetal. Se colocó con cuidado una ventosa sobre el punto de flexión, evitando el caput succedaneum, y se aplicó presión negativa rápida (durante 2 min, hasta 0,6-0,8 kg/cm2). La tracción se realizó durante la contracción, junto con el empuje materno, a razón de 2-3 tracciones por contracción, y sin asociar la maniobra de Kristeller. El procedimiento se abandonó si, después de tres copas o 15 min, la extracción fetal no había tenido éxito. En DV se realizó episiotomía selectiva siguiendo las guías de práctica clínica para partos instrumentales del Hospital Universitario de Valme.

Los parámetros obstétricos evaluados fueron: edad gestacional, inducción del parto, analgesia epidural, tipo de instrumentación, duración de la segunda etapa del parto, episiotomía y desgarros perineales. Los parámetros fetales estudiados después del nacimiento fueron: sexo fetal, peso, perímetro cefálico, pH de la arteria umbilical al nacer, resultado de la prueba de Apgar (al 1 y 5 min), presencia de morbilidad neonatal (cefalohematoma, parálisis del plexo braquial, etc.), ingreso a neonatología. departamento y mortalidad neonatal.

La evaluación ecográfica se realizó seis meses después del parto y fue realizada por un solo examinador, con más de cinco años de experiencia exclusivamente en ecografía obstétrica, con entrenamiento específico en imágenes 3/4D y ciego a los datos obstétricos relacionados con el parto. Para las valoraciones se utilizó un ecógrafo 500_ Toshiba Aplio (Toshiba Medical Systems Corp., Tokio, Japón) con sonda abdominal PVT-675MV 3D. Las imágenes fueron adquiridas con pacientes en posición de litotomía dorsal, colocadas en la mesa de exploración ginecológica y en condiciones de vejiga vacía. El transductor se colocó cuidadosamente en el perineo de cada paciente, aplicando la mínima presión posible. Se tomaron tres medidas de volumen para cada paciente: en reposo, con maniobra de Valsalva y con contracción máxima. Luego, se llevó a cabo un análisis fuera de línea de los volúmenes de ultrasonido. El análisis de los volúmenes de ultrasonido se realizó fuera de línea.

En las imágenes de ultrasonido de vista múltiple, la avulsión completa se definió como una inserción anormal de LAM en la rama púbica inferior identificada en los tres cortes centrales, es decir, en el plano de dimensiones hiatales mínimas (PMD) y los cortes de 2,5 y 5,0 mm de craneal a Éste. También se determinaron en el mismo plano (PMD) las medidas del hiato del elevador, los diámetros transversales, los diámetros anteroposteriores y el área.