Pincet versus vacuüm. Snelheid van Levator Ani-spieravulsie: klinische proef.

Nulliparae vrouwen die werden aangeworven voor een eerste evaluatie van onze materniteit, Hospital Universitario Virgen de Valme. Deelnemers werden gerekruteerd voorafgaand aan instrumentatie bij aflevering en degenen die voldeden aan de inclusiecriteria, werden gerandomiseerd in de twee studiegroepen (vacuümtoediening of forcepstoediening).

Bevallingen met behulp van vacuüminstrumenten werden uitgevoerd door verloskundigen met minimaal vijf jaar ervaring in de verloskundige praktijk. In termen van analgesie werd epidurale analgesie gebruikt voor intrapartum-analgesie. De pincet die voor de instrumentatie werd gebruikt, was de pincet van Kielland en het vacuüm was een metalen vacuüm (Bird's cup 50 mm, 80 kPa) dat werd gebruikt om foetale extractie uit te voeren. Er werd voorzichtig een zuignap over het buigpunt geplaatst, waarbij caput succedaneum werd vermeden, en er werd snelle negatieve druk uitgeoefend (gedurende 2 min, tot 0,6-0,8 kg/cm2). Tractie werd uitgevoerd tijdens contractie, samen met maternale duw, met een snelheid van 2-3 tracties per contractie, en zonder bijbehorende Kristeller-manoeuvre. De procedure werd gestaakt als na drie cup-dia's of 15 minuten foetale extractie niet was gelukt. Selectieve episiotomie werd uitgevoerd in VD volgens de klinische praktijkrichtlijn van het Universitair Ziekenhuis van Valme voor instrumentele bevallingen.

Verloskundige parameters die werden geëvalueerd waren: zwangerschapsduur, bevallingsinductie, epidurale analgesie, type instrumentatie, duur van de tweede fase van de bevalling, episiotomie en perineale tranen. Foetale parameters die na de geboorte werden bestudeerd, waren: geslacht van de foetus, gewicht, hoofdomtrek, pH van de navelstrengslagader bij de geboorte, Apgar-testresultaat (na 1 en 5 min), aanwezigheid van neonatale morbiditeit (cefalohematoom, brachiale plexusverlamming, enz.), opname in de neonatologie afdeling en neonatale sterfte.

De echografische evaluatie werd zes maanden na de bevalling uitgevoerd door één onderzoeker, met meer dan vijf jaar uitsluitend ervaring in verloskundige echografie, met een specifieke opleiding in 3/4D-beeldvorming en blind voor verloskundige gegevens met betrekking tot de bevalling. Een 500_ Toshiba Aplio (Toshiba Medical Systems Corp., Tokyo, Japan) echografie met een abdominale sonde PVT-675MV 3D werd gebruikt voor de beoordelingen. Beelden werden verkregen met patiënten in dorsale lithotomiepositie, geplaatst op de gynaecologische onderzoekstafel en onder omstandigheden van lege blaas. De transducer werd zorgvuldig op het perineum van elke patiënt geplaatst, waarbij zo min mogelijk druk werd uitgeoefend. Voor elke patiënt werden drie volumemetingen uitgevoerd: in rust, met Valsalva-manoeuvre en met maximale contractie. Vervolgens werd een offline analyse van de ultrasone volumes uitgevoerd. Analyse van ultrasone volumes werd offline uitgevoerd.

In de multi-view ultrasone beelden werd complete avulsie gedefinieerd als een abnormale insertie van LAM in de onderste schaambeentak, geïdentificeerd in alle drie de centrale coupes, d.w.z. in het vlak van minimale hiatale afmetingen (PMD) en de coupes van 2,5 en 5,0 mm craniaal naar deze. Levator-hiaatmetingen, transversale diameters, anteroposterieure diameters en oppervlakte werden ook bepaald in hetzelfde vlak (PMD).