CMC I Stabilité Peropératoire

Les stratégies de traitement de l'arthrose de la première articulation carpométacarpienne (CMC I OA) se concentrent généralement sur le soulagement de la douleur et la restauration du mouvement et de la fonction. Outre différentes autres modalités de traitement, telles que la trapézectomie (ablation de l'os du trapèze) seule, l'arthroplastie de résection-suspension-interposition (après résection du trapèze stabilisation supplémentaire avec une bande tendineuse) (LRTI) sont les interventions les plus populaires. Lors de la réalisation d'une trapézectomie, seule ou associée à une suspension et une interposition tendineuse, le chirurgien perçoit des différences individuelles de stabilité articulaire. Cependant, il n'y a pas de données quantitatives disponibles sur la stabilité de l'articulation CMC I après trapézectomie. De plus, la contribution relative des différentes étapes chirurgicales à la stabilité de l'articulation n'est pas connue. L'objectif de l'étude actuelle est de mesurer objectivement la stabilité peropératoire du pouce et d'évaluer s'il existe des différences de stabilité entre les patients et avec les différentes étapes chirurgicales. De plus, la cote de stabilité subjective du chirurgien sera comparée aux mesures objectives. De plus, la cote de stabilité subjective du chirurgien sera comparée aux mesures objectives et s'il existe une corrélation entre les paramètres cliniques/liés au patient et la stabilité peropératoire mesurée.

Procédure 1 : Inscription des patients

Lors de la consultation préopératoire, le chirurgien identifie les patients répondant aux critères d'inclusion. Avant que tout examen spécifique à l'étude ne soit effectué, le patient doit donner son consentement éclairé écrit pour participer à l'étude conformément au protocole d'investigation clinique. Les patients auront suffisamment de temps pour décider pour ou contre la participation avant la chirurgie (généralement une à six semaines après la consultation).

Données de base :

Après inclusion dans l'étude, documentée par le consentement éclairé du patient, les données suivantes seront collectées :

• La déformation en Z sera mesurée avec un goniomètre.
• La force de préhension de la main affectée sera mesurée à l'aide d'un dynamomètre Jamar et le pincement de la clé sera mesuré à l'aide d'une jauge de pincement. Les deux mesures sont effectuées trois fois. Pour chacune d'entre elles, la moyenne des trois mesures est prise. La position de test standardisée recommandée par l'American Society of Hand Therapists sera utilisée.
• La capacité à s'opposer au pouce sera quantifiée à l'aide de l'indice de Kapandji.
• La laxité articulaire sera quantifiée à l'aide du score d'hypermobilité de Beighton.
• Les radiographies seront évaluées pour le stade de l'arthrose selon les critères décrits par Eaton & Littler.

De plus, le participant répond à des questions sur l'utilisation de sa main dans la vie quotidienne, la douleur et remplit le bref questionnaire sur les résultats de la main du Michigan.

Procédure 2 : Chirurgie

Évaluation de la stabilité :

Après trapézectomie selon la procédure chirurgicale standard, le chirurgien évalue subjectivement la stabilité de l'articulation CMC I (stable, plutôt stable et instable) en déplaçant le pouce de manière proximale. La mesure objective de la stabilité est réalisée après l'évaluation subjective : La main est normalisée positionnée en position pincée. Une pince de repositionnement standard est fixée à la base du premier os métacarpien. Ensuite, la pince de repositionnement est connectée au capteur de force et la raie du pouce déplacée de 10 mm vers le scaphoïde avec un guide. Tandis que les forces antagonistes sont mesurées avec un capteur de force. Cette procédure est appliquée par le chirurgien après chaque étape de la chirurgie LRTI :

1. Trapézectomie
2. Suspension
3. Interposition
4. Fermeture de la capsule articulaire

La mesure est répétée trois fois pour chaque étape. Une valeur élevée indique une grande stabilité. À des fins de mise en aveugle, le chirurgien ne verra pas les résultats de mesure.