CMC I Stabilizacja śródoperacyjna

Strategie leczenia choroby zwyrodnieniowej pierwszego stawu nadgarstkowo-śródręcznego (CMC I OA) zwykle koncentrują się na uśmierzaniu bólu oraz przywracaniu ruchu i funkcji. Oprócz różnych innych metod leczenia, takich jak sama trapezektomia (usunięcie kości czworobocznej), najbardziej popularnymi interwencjami są resekcja-podwieszenie-interpozycja endoprotezoplastyki (po resekcji trapezu dodatkowa stabilizacja paskiem ścięgna) (LRTI). Wykonując trapezektomię samodzielnie lub w połączeniu z podwieszeniem i interpozycją ścięgien, chirurg dostrzega indywidualne różnice w stabilności stawu. Brak jest jednak danych ilościowych dotyczących stabilności stawu CMC I po trapezektomii. Ponadto nieznany jest względny udział różnych etapów operacji w stabilności stawu. Celem obecnego badania jest obiektywny pomiar śródoperacyjnej stabilności kciuka i ocena, czy istnieją różnice w stabilności między pacjentami i przy różnych krokach chirurgicznych. Dodatkowo subiektywna ocena stabilności chirurga zostanie porównana z obiektywnymi pomiarami. Dodatkowo, subiektywna ocena stabilności chirurga zostanie porównana z obiektywnymi pomiarami i czy istnieje korelacja między parametrami klinicznymi/związanymi z pacjentem a zmierzoną śródoperacyjną stabilnością.

Procedura 1: Rejestracja pacjentów

Podczas konsultacji przedoperacyjnej chirurg identyfikuje pacjentów spełniających kryteria włączenia. Przed wykonaniem jakichkolwiek badań związanych z badaniem pacjent musi wyrazić pisemną świadomą zgodę na udział w badaniu zgodnie z protokołem badania klinicznego. Pacjenci będą mieli wystarczająco dużo czasu na podjęcie decyzji o uczestnictwie w zabiegu do czasu poprzedzającego operację (zwykle 1-6 tygodni po konsultacji).

Dane bazowe:

Po włączeniu do badania, udokumentowanym świadomą zgodą pacjenta, zostaną zebrane następujące dane:

• Deformacja Z będzie mierzona za pomocą goniometru.
• Siła chwytu dotkniętej chorobą ręki zostanie zmierzona za pomocą dynamometru Jamar, a szczypta klucza zostanie zmierzona za pomocą miernika szczypiec. Oba pomiary wykonuje się trzykrotnie. Dla każdego z nich bierze się średnią z trzech pomiarów. Zastosowana zostanie wystandaryzowana pozycja testowa zalecana przez Amerykańskie Towarzystwo Terapeutów Ręki.
• Zdolność do przeciwstawiania się kciukowi zostanie określona ilościowo za pomocą indeksu Kapandji.
• Wiotkość stawów zostanie określona ilościowo za pomocą skali Beighton Hypermobility Score.
• Zdjęcia rentgenowskie zostaną ocenione pod kątem stadium OA zgodnie z kryteriami opisanymi przez Eaton & Littler.

Ponadto uczestnik odpowiada na pytania dotyczące używania ręki w życiu codziennym, bólu i wypełnia krótki kwestionariusz Michigan Hand Outcomes Questionnaire.

Procedura 2: Chirurgia

Ocena stabilności:

Po trapeziektomii, zgodnie ze standardową procedurą chirurgiczną, chirurg subiektywnie ocenia stabilność stawu CMC I (stabilna, nieco stabilna i niestabilna) poprzez przemieszczenie kciuka w kierunku bliższym. Obiektywny pomiar stabilności przeprowadza się po subiektywnej ocenie: Ręka jest standaryzowana w pozycji chwytu szczypcowego. Standardowe kleszcze repozycyjne są mocowane do podstawy pierwszej kości śródręcza. Następnie kleszczyki repozycjonujące podłącza się do czujnika siły i promienia kciuka przesuwa prowadnikiem o 10 mm w kierunku kości łódeczkowatej. Natomiast siły przeciwdziałające są mierzone za pomocą czujnika siły. Procedura ta jest stosowana przez chirurga po każdym etapie operacji LRTI:

1. Trapezektomia
2. Zawieszenie
3. Wstawienie
4. Zamknięcie torebki stawowej

Pomiar powtarza się trzykrotnie dla każdego kroku. Wysoka wartość wskazuje na wysoką stabilność. W celu zaślepienia chirurg nie zobaczy wyników pomiaru.