CMC I Estabilidad Intraoperatoria

Las estrategias de tratamiento de la osteoartritis de la primera articulación carpometacarpiana (CMC I OA) generalmente se enfocan en aliviar el dolor y restaurar el movimiento y la función. Además de otras modalidades de tratamiento diferentes, como la trapeciectomía (extirpación del hueso del trapecio) sola, la artroplastia de resección-suspensión-interposición (después de la resección del trapecio, estabilización adicional con una tira de tendón) (LRTI) son las intervenciones más populares. Al realizar la trapeciectomía, sola o en combinación con suspensión e interposición tendinosa, el cirujano percibe diferencias individuales en la estabilidad articular. Sin embargo, no hay datos cuantitativos disponibles sobre la estabilidad de la articulación CMC I después de la trapeciectomía. Además, se desconoce la contribución relativa de los diferentes pasos quirúrgicos a la estabilidad de la articulación. El objetivo del presente estudio es medir objetivamente la estabilidad intraoperatoria del pulgar y evaluar si existen diferencias en la estabilidad entre los pacientes y con los diferentes pasos quirúrgicos. Además, la calificación de estabilidad subjetiva del cirujano se comparará con las medidas objetivas. Además, la calificación de estabilidad subjetiva del cirujano se comparará con las medidas objetivas y si existe una correlación entre los parámetros clínicos/relacionados con el paciente y la estabilidad intraoperatoria medida.

Procedimiento 1: Inscripción de pacientes

Durante la consulta preoperatoria, el cirujano identifica a los pacientes que cumplen los criterios de inclusión. Antes de realizar cualquier examen específico del estudio, el paciente debe dar su consentimiento informado por escrito para participar en el estudio de acuerdo con el protocolo de investigación clínica. Los pacientes tendrán tiempo suficiente para decidir a favor o en contra de la participación hasta antes de la cirugía (generalmente de una a seis semanas después de la consulta).

Datos de referencia:

Tras la inclusión en el estudio, documentada mediante consentimiento informado del paciente, se recogerán los siguientes datos:

• La deformidad en Z se medirá con un goniómetro.
• La fuerza de agarre de la mano afectada se medirá con la ayuda de un dinamómetro Jamar y el pellizco de la llave se medirá con un manómetro de pellizco. Ambas mediciones se realizan tres veces. Para cada uno de estos, se toma el promedio de las tres mediciones. Se utilizará la posición de prueba estandarizada recomendada por la Sociedad Estadounidense de Terapeutas de la Mano.
• La capacidad de oposición del pulgar se cuantificará mediante el índice de Kapandji.
• La laxitud articular se cuantificará utilizando la puntuación de hipermovilidad de Beighton.
• Las radiografías se calificarán para la etapa de OA de acuerdo con los criterios descritos por Eaton & Littler.

Además, el participante responde preguntas sobre el uso de su mano en la vida diaria, el dolor y completa el breve Cuestionario de resultados de la mano de Michigan.

Procedimiento 2: Cirugía

Evaluación de la estabilidad:

Después de la trapeciectomía de acuerdo con el procedimiento quirúrgico estándar, el cirujano califica subjetivamente la estabilidad de la articulación CMC I (estable, algo estable e inestable) desplazando el pulgar proximalmente. La medición de la estabilidad objetiva se realiza después de la evaluación subjetiva: la mano se coloca estandarizada en una posición de agarre de pellizco. Se fija una pinza de reposición estándar a la base del primer hueso metacarpiano. A continuación, la pinza de reposición se conecta al sensor de fuerza y ​​el rayo del pulgar se desplaza 10 mm hacia el escafoides con una guía. Mientras que las fuerzas contrarias se miden con un sensor de fuerza. El cirujano aplica este procedimiento después de cada paso de la cirugía LRTI:

1. Trapeciectomía
2. Suspensión
3. Interposición
4. Cierre de la cápsula articular

La medición se repite tres veces para cada paso. Un valor alto indica una alta estabilidad. A efectos de cegamiento, el cirujano no verá los resultados de la medición.